Лиза Сандерс - Диагноз. Медицинские головоломки и человеческие судьбы

Выглядела она нормально – это он сразу отметил про себя, испытав немалое облегчение. Но пульс прямо-таки зашкаливал – 150 ударов в минуту. Давление тоже было повышенное, и явно наблюдались признаки тревожности. Но больной женщина не казалась. Она заговорила. Слова полились рекой, совершенно бессвязные. Местами в ее речи проглядывал какой-то смысл, но тут же тонул в потоке сознания. Макги поглядел на ее жениха, и тот кивнул ему головой. Именно поэтому они и приехали.

Пациентка весь день чувствовала себя хорошо, объяснил жених, но после ужина начала жаловаться на головокружение и слабость. Примерно через час симптомы усилились. Она сказала, что у нее тошнота и жар. Потом внезапно начала плакать, а когда говорила, то несла какую-то бессмыслицу. Это его по-настоящему напугало.

Пациентке было 27 лет, телосложение атлетическое, никаких проблем со здоровьем. В прошлом году она несколько раз падала в обморок, но детальное кардиологическое обследование патологий не выявило. Она принимала антидепрессант «Паксил» и время от времени пила еще один, «Элавил», чтобы лучше спать. Не курила, выпивала редко, не принимала наркотиков и бегала по утрам.

Когда доктор включил свет, чтобы ее осмотреть, женщина вскрикнула. Светочувствительность появилась у нее, уже когда они приехали в больницу – об этом сообщил жених. Макги приглушил свет и начал осмотр. Температура в норме. Сухость во рту, кожа горячая, но потливости нет. В остальном все в порядке. ЭКГ зарегистрировала учащенное сердцебиение, и только.

Макги серьезно задумался. У пациентов с отклонениями от нормы в ментальном плане первой причиной подобных симптомов считают наркотики, хотя в этом случае это казалось маловероятным. Она пила «Элавил», имеющий схожее побочное действие при передозировке. Может, женщина приняла слишком много? Это объясняло тахикардию и спутанность сознания. Но главный симптом передозировки «Элавила» – падение артериального давления, а у нее оно опасно повышено. Что, если у пациентки биполярное расстройство и она переходит от депрессии к мании? Или это нечто другое? Например, переизбыток гормонов щитовидной железы? Щитовидная железа – подобие карбюратора, если переводить на автомобильный язык; она реагирует на интенсивность работы нашего организма. Достаточно слегка снизить производство гормонов, и организм замедляется. Повысить – и он прибавляет обороты.

Врач расспросил жениха пациентки. Наблюдались ли у нее признаки мании? Она страдала бессонницей, что может являться симптомом как мании, так и гипертиреоза. Как она спала в последнее время? «До сегодняшнего вечера с ней все было в порядке», – повторил он. Она страдала от депрессии, но с начала приема «Паксила» ей стало лучше. И спала она как обычно. Он сделал паузу. Было еще кое-что: после ужина он тоже почувствовал себя немного странно. Не до такой степени, как его невеста, но сердце у него тоже колотилось, голова кружилась и подступала тошнота, хотя сейчас с ним все нормально. На ужин они ели салат со своей грядки. Могут ли эти симптомы быть как-то связаны с ним? Врач тут же вспомнил одного своего пациента, едва не скончавшегося от отравления пестицидами. У него тоже присутствовала спутанность сознания, но не было ни тахикардии, ни повышенного давления, и он очень сильно потел. Не уверенный в диагнозе, он назначил женщине стандартные анализы крови, чтобы выявить возможные инфекции, изменения химии организма или колебания уровня гормонов щитовидной железы. А также анализ мочи на наркотики и «Элавил» – лекарство, которое она принимала, чтобы лучше спать.

Пока они ждали результатов, ажитация у пациентки усилилась. Она пыталась вставать с кровати и выходила в коридор, надевала одноразовые перчатки и хваталась за карты, словно находилась на работе. Казалось, что периодически у нее возникают галлюцинации.

Постепенно результаты начали поступать. Анализ крови в норме. Никаких признаков гипертиреоза. Тест на наркотики полностью отрицательный. Так что же с ней такое?

К рассвету давление у пациентки понизилось. Сознание немного прояснилось, речь стала разборчивой. Но она все еще вела себя не совсем нормально. Может, это проявление какого-то скрытого заболевания? Связано ли оно с ее обмороками в прошлом году? Что, если у женщины микроинсульт? Или мелкие тромбы в легких? Для всех вышеперечисленных вариантов ее симптомы нетипичны, но и для других заболеваний они нехарактерны тоже. Врач связался с ее кардиологом и невропатологом. Запросил МРТ мозга на предмет инсульта и КТ грудной клетки в поисках тромбов. Все было в норме. Через четыре дня пациентка поправилась, и ее выписали – по-прежнему без диагноза.

Оказавшись дома, она продолжала размышлять о причинах своего краткого приступа безумия. Потом вышла в сад, чтобы немного прополоть посадки, и обратила внимание на незваного гостя: среди зеленых и фиолетовых кочанов салата, посаженных ею собственноручно, цвели очень красивые белые и фиолетовые цветы. Раньше она таких не видела и уж точно не сажала. До того как цветы распустились, она вполне могла перепутать растения с салатом и положить на тарелку. Она аккуратно выкопала их вместе с корнями, положила в пакет и поехала в ближайший садовый питомник. Стоило ей вытащить их, чтобы показать владелице, как та воскликнула: «Не трогайте! Они ядовитые! Это дурман». Именуемый также «шальной травой» или «травой колдунов», дурман провоцирует временную потерю рассудка – это объяснила владелица питомника.

Симптомы, провоцируемые данным классом растений, известны уже много столетий, и в медицинских колледжах для их запоминания даже используют мнемоническую формулу: безумный как шляпник, слепой как летучая мышь, сухой как кость, красный как свекла. И правда, у пациентки имелись все классические симптомы. Токсины растения влияют на глаза: расширяют зрачки, делая их сверхчувствительными к свету. По словам жениха, лицо у женщины было красным, но доктор Макги не заметил этих двух признаков, потому что приглушил свет в палате ради комфорта пациентки. Он обратил внимание на сухость во рту, а временное помешательство и так было налицо, но для постановки диагноза этого было недостаточно. К моменту, когда ее осмотрели другие врачи, большинство симптомов уже ослабели.

Врач проявил сострадание, приглушив свет, но, думаю, его действия указывают на нечто большее. Макги не настоял на том, чтобы оставить освещение и внимательно осмотреть пациентку, а сразу назначил анализ крови и томографию, потому что в наш век высокотехнологичной медицины мы больше не считаем физический осмотр важным диагностическим инструментом. Иногда мы проводим его лишь формально, будучи уверены, что оборудование даст нам все ответы с необходимой точностью. А дальше наше неверие превращается в самоисполняющееся пророчество.