Дмитрий Львов - Лихорадка Западного Нила

Вирус может быть выделен из крови в течение 10 дней у лихорадящих больных и до 22–28 дней после начала инфекции у больных с иммунодефицитом. Пик вирусемии отмечается через 4–8 дней после начала инфекции. Выздоровление полное (менее быстро у взрослых, чем у детей, часто сопровождается длительными миалгиями и слабостью). Остаточные явления не описаны. Большинство летальных случаев отмечено у больных в возрасте свыше 50 лет [5].

Заболевание ЛЗН сопровождается вирусемией. О выделении вируса из крови сообщали все исследователи, изучавшие эту инфекцию у человека. При экспериментальном заражении больных с неоперабельным раком в надежде на вирулицидное воздействие на опухоль было показано, что вирусемия имела место уже через 24 часа после введения вируса. У 87% больных вирус в крови был обнаружен на 3–й день и позднее. У 73% вирусемия отмечалась через 6 дней после заражения, а у 10% регистрировалась более чем через 12 дней. Выделение вируса из СМЖ проводили реже, в связи с отсутствием показаний для пункции [5, 8, 36, 38, 72, 96].

По данным изучения антигенных свойств штаммов, изолированных в разных районах с использованием поликлональных и моноклональных антител, выделяют африканскую (топотипный штамм Ед 101) и индийскую (топотипный штамм lg 2266, выделенный от комаров Culex vishnui в юго–восточной части Индии) группы. Несколько отличается и группа южноафриканских штаммов (штамм Н 422 и др.). К африканской группе относят штаммы из Европы и Центрального Пакистана. Выявлены отличия топотипного штамма от штаммов, выделенных от больного с гепатитом и от птиц в Центральноафриканской Республике. Большинство из 52 штаммов, выделенных на о. Мадагаскар, принадлежало к африканскому подтипу, и лишь небольшая часть из них – к индийскому. Использование данных секвенирования генома вируса существенно продвинуло группирование штаммов ЛЗН и других представителей комплекса японского энцефалита [10].

Согласно сложившемуся стереотипна му мнению, вирус ЛЗН отличается широчайшим географическим распространена ем в Африке и Евразии (включая стран! СНГ), но не обнаруживался в Западном полушарии [56, 62, 63, 69, 77, 78, 82]. Первое упоминание заболевания людей ЛЗН в Новом Свете пришло в августе 1991 года. Вспышка распространялась с августа до октября и охватила 62 человека, из которых скончались. 70% случаев регистрировались в радиусе 10 км на северной окраине Нью–Йорка, в городке Квинс. В этой области были найдены несколько тысяч мертвых птиц, в основном американских ворон. Было доказано, что их гибель связана с инфицированием ВЗН. Нью–Йоркский штамм вируса был похож на патоген, изолированный на Средне Востоке, но отличался от западно–африканского подтипа [43, 44, 94, 97]. I

Арбовирусы – вирусы, сохраняющиеся преимущественно в природе в значительной степени благодаря биологической передаче между чувствительным позвоночными хозяевами через посредство кровососущих членистоногих или трансовариально, а, возможно, путем половой передачи у членистоногих. Их изучение началось более ста лет назад, когда в 1901 г. была установлена вирусная природа и трансмиссивная передача комарами желтой лихорадки. Термин «арбовирусы» (arbovirus, от arthropad – borne – вирусы, передаваемые членистоногими) введен Международным подкомитетом по номенклатуре вирусов в 1963 г.

Вирусы размножаются и вызывают виремию у позвоночных, размножаются в тканях членистоногих и передаются новым позвоночным хозяевам через укус членистоногими после периода инкубации.

Известны несколько арбовирусов, которые вызывают клинические или субклинические инфекции у людей. Большинство этих вирусов существует в зоонозных циклах и переносится комарами или клещами. Вирусы, которые являются причинами заболевания у людей, классифицируются по типу переносчика, по основным клиническим проявлениям и по географическому распространению. Арбовирусы классифицируются по семействам и родам, из которых наиболее известны Togaviridae, Bunuaviridae и Flaviviridae [5].

Впервые штамм вируса В956 был выделен К. Смитбурном в 1937 г. в Уганде (провинция Западный Нил) от лихорадящей женщины в период кампании по изучению природных очагов вируса желтой лихорадки. Эти данные были опубликованы в 1940 г., а связь вируса с заболеваниями людей выявлена позже [112].

Вирус Западного Нила сегодня считается одним из наиболее распространенных флавивирусов. ВЗН относится к семейству Flaviviridae, роду Flavivirus и антигенному комплексу вируса японского энцефалита, который включает 15 родственных вирусов, в том числе вирусы энцефалитов Сент–Луи (Америка) и долины Мюррей (Австралия). По критериям антигенной классификации штаммы ВЗН, выделенные в различных странах из различных источников, относятся к двум основным группам: Африкано–Ближневосточной и Индийской [5, 7, 10].

ВЗН представляет собой вирион сферической формы диаметром около 45 нм, имеет оболочку и содержит линейную РНК с молекулярной массой 4·10 6. Три структурных белка – капсидный (С), мембранный (М) и оболочечные (Е) – кодируются вирусным геном. Гликопротеид Е является доминирующим антигеном в реакциях гемагглютинации и нейтрализации, белок С играет основную роль в реакции связывания комплемента, а белок NS1 наиболее консервативен для различных вирусов. Хорошо сохраняется в замороженном и высушенном состоянии. Погибает при температуре выше 56°С в течение 30 минут. Инактивируется эфиром и дезоксихолатом [13, 44, 49, 54, 59, 68, 73, 74, 75, 86, 103, 104, 114, 115, 122].

В Европе ВЗН впервые был обнаружен в 1958 г., когда у 2 больных (Албания) были выявлены специфические антитела. Затем ВЗН был изолирован в Португалии, Словакии, Молдавии, Украине, Венгрии, Румынии, Чехии [5]. В 1960–х годах случаи заболеваний наблюдали в Южной Франции, Испании, на юге России, юго–западе Румынии, в 1970–80–х годах – в Белоруссии, Западной Украине, южной части Румынии и Чехии. Южная Европа, куда прилетают гнездиться птицы, зимующие в Африке, является территорией риска для этой инфекции. Так, при исследовании более тысячи сывороток крови, взятых у жителей 10 городов Испании в дельте реки Эбр, были обнаружены высокие титры антител к ВЗН. Эти результаты доказали, что вирус продолжает распространяться на территориях, где имеется эпидемическая предрасположенность, что в дальнейшем может привести к значительным вспышкам [4, 56, 61, 62, 120].