Дмитрий Львов - Лихорадка Западного Нила

Хотя палеарктические естественные очаги ЛЗН расположены в основном во влажных экосистемах (дельты рек или места разливов) и характеризуются циклом «птица – комар», аргасовые и амблиомминовые клещи могут служить как заменяющие переносчики и образовывать цикл «птица – клещ» в определенных сухих и влажных жилищах, лишенных комаров. Даже цикл «лягушка – комар» может функционировать при определенных условиях.

Циркуляция вируса ЛЗН связана с 2 основными типами циклов и экосистем:

■ сельский цикл (дикие, обычно водоплавающие птицы и орнитофильные комары).

■ городской цикл (синантропные или домашние птицы и комары, питающиеся как на птицах, так и на людях, в основном С. pipiens molestus).

Общепризнано, что при ЛЗН и других арбовирусных инфекциях преимущественно поражается сельское население из–за его большого контакта с комарами. Но, как показали эпидемиологические исследования в различных эпидемиологических очагах 1996–2001 гг., до 75–85% больных были городскими жителями, то есть можно говорить о выраженной тенденции к урбанизации эпидпроцесса при ЛЗН.

Лихорадка Западного Нила имеет отчетливую летне–осеннюю сезонность. Проведенный анализ заболеваемости позволяет сделать заключение о том, что к категориям повышенного риска заражения ЛЗН относятся рыбаки, охотники, лица, занятые сельскохозяйственной деятельностью, в том числе на приусадебных и дачных участках, и лица, проживающие и посещающие территории с высокой численностью комаров, клещей, диких и синантропных птиц. Чаще заболевают люди трудоспособного возраста Взрослые люди, перенесшие инфекцию в детстве, обладают стойким иммунитетом.

В ходе вспышки ЛЗН 1999–2001 гг. в Волгограде и области не было зарегистрировано повторных заболеваний ЛЗН в очагах. По районам городов Волгограда и Волжского заболеваемость распределялась практически равномерно.

Детальный сбор эпидемиологического анамнеза позволил установить, что за 7–10 дней до начала заболевания (предположительный срок инкубационного периода при ЛЗН) люди выезжали:

■ на дачные участки – 47% заболевших (49,7% – в Волгограде, 37% – в Волжском).

■ на рыбалку – 20,2% заболевших.

■ на природу, с купанием в реках Волге и Ахтубе – 29,8%.

Более 70% заболевших проживали вблизи (в радиусе 3 км) реки Волги или Волго–Донского канала. При этом более 60% заболевших отмечали явный контакт (укус) с комарами, и практически все заболевшие указывают на наличие комаров на дачных участках, в жилых помещениях, в местах отдыха и рыбной ловли

Многие вопросы патогенеза ЛЗН до сих пор остаются невыявленными. Большинство авторов считает, что инфекционный процесс при ЛЗН развивается вследствие внедрения вируса и взаимодействия его с организмом человека. Эти взаимоотношения определяются путем внедрения свойствами и дозой возбудителя, а также резистентностью и реактивностью макро организма. Вирус ЗН проникает в организм человека в естественных условия; через кожу при присасывании комара или клеща. Вирус может распространяться гематогенно, вызывая поражение эндотелия сосудов и микроциркулярные расстройства. Кроме того, ВЗН тропен к клеткам центральной нервной системы. В связи с этим ведущим в клинической практике является поражение оболочек и вещества мозга, приводящее к развитию менингеального, общемозгового синдромов и развитию очаговой симптоматики.

Вирусемия имеет двухволновой характер: кратковременная первичная вирусемия, а затем повторная (в конце инкубационного периода), совпадающая по времени с размножением вируса во внутренних органах и появлением его в ЦНС. Происходит системное поражение лимфатической ткани.

Некоторыми авторами отмечается, что три ВЗН–инфекции возможно вирусоносительство, которое может быть различным то своим проявлениям и последствиям: латентная инфекция (вирус интегрирован с клеткой или существует в дефектной форме), персистентная инфекция в течение относительно длительного времени (более 1–2 месяцев; вирус репродуцируется, но не вызывает клинических проявлений).

В некоторых случаях вирус гематогенно и лимфогенно проникает через гематоэнцефалический барьер в ЦНС, фиксируется здесь клетками, вызывает воспалительный процесс в ткани головного мозга и оболочках [21, 22, 25, 30, 31, 33, 37, 39, 41, 48, 51, 53, 65, 67, 85, 88, 98, 102, 108, 118].

В настоящее время к органам иммунной системы относят костный мозг, тимус, селезенку, лимфатические узлы, миндалины, аппендикс, лимфоидные бляшки тонкой кишки. Все эти органы и структуры представляют собой единую иммунную систему, основная функция которой – распознавание, связывание и элиминация антигена различного происхождения.

Открытия и новые представления в области иммунологии дают все более полную и интересную картину участия органов иммунной системы в инфекционном процессе. Согласно представлениям А. Ройта и соавт. (2000), эволюционно формируясь, в иммунной системе появлялись механизмы защиты от патогенных микробов, и в связи с увеличением инфекционной патологии эта система приобретала все большее значение.

Морфологической основой иммунной системы, по мнению многих авторов, является лимфоидная ткань, а лимфоциты являются основными клеточными элементами лимфоидной ткани. Таким образом, «иммунная система – это совокупность всех лимфоидных органов и скоплений лимфоидных клеток тела».

В окружающей нас среде присутствуют в огромном количестве и разнообразии патогенные микробы – это вирусы, грибы, бактерии, простейшие, и все они способны к развитию инфекционного процесса, который можно рассматривать как взаимодействие возбудителя и пораженного организма. А благодаря иммунной системе эти процессы либо не развиваются, либо текут кратковременно. Необходимо отметить, что каждый орган иммунной системы отвечает за различные участки организма. Так, микробы, попадающие непосредственно в кровь, могут быть поглощены макрофагами печени и селезенки, которые быстро очищают кровь; лимфоузлы реагируют на антигены, поступающие по лимфатическим сосудам; лимфоидные образования слизистых оболочек защищают слизистые оболочки. Все органы иммунной системы связаны между собой тем, что паренхима этих органов представлена лимфоидными клетками.

Изучая инфекционный процесс, необходимо отметить основные функции каждого органа иммунной системы в инфекционном процессе. Отличительной особенностью работы иммунной системы является постоянный обмен клетками и их рециркуляция между органами. Иммунная система представлена двумя самостоятельно развивающимися, но взаимно функционирующими клеточными популяциями. Одна из них – Т–клеточная популяция, с ней связано развитие клеточного иммунитета. Здесь эффектором выступает сенсибилизированный лимфоцит, лимфоцит–киллер. Другая – В–клеточная популяция ответственна за гуморальный иммунитет. Основное свойство этих клеток – способность взаимодействовать с огромным количеством антигенов. Родоначальницей всех этих клеток является стволовая клетка–предшественница. Она образуется в костном мозге – центральном органе иммуногенеза. Здесь же в красном костном мозге из стволовых клеток формируются моноциты, относящиеся к макрофагальной системе, и В–лимфоциты. Стволовые клетки могут минировать, и они обнаруживаются в периферической крови, а также в тимусе, где из стволовых клеток они дифференцируются в Т–лимфоциты. Именно в костном мозге происходит созревание В–клеток, лимфоидные клетки молодого костного мозга сходны с лимфоцитами лимфатических узлов Далее В–лимфоциты мигрируют вместе с кровью в периферические органы и заселяют B–зависимые зоны, сюда относятся селезенка, лимфатические узлы, лимфоидные узелки стенок пищеварительной системы и др. Т–лимфоциты обеспечивают осуществление клеточного и гуморального иммунитета. Они уничтожают чужеродные, а также изменённые, погибшие собственные клетки. Производные В–клеток – плазматические летки – участвуют преимущественно в реакциях гуморального иммунитета, синтезируют и выделяют в кровь антитела, которые вступают в соединение с антигеном и нейтрализуют их.