Дмитрий Львов - Лихорадка Западного Нила

Летом и осенью 1999 г. на юге России была зарегистрирована крупная вспышка массового заболевания людей, протекавшего тяжело и имевшего высокую (до 10%) летальность. Основная роль в ее расшифровке и разработке противоэпидемических мероприятий принадлежала волгоградским медикам. Совместно с учеными Института вирусологии им. Д. И Ивановского РАМН, Центрального научно–исследовательского института эпидемиологии, Института полиомиелита и вирусных энцефалитов им. M. П Чумакова РАМН сначала был определен этиологический агент – вирус Западного Нила, вызвавший эту вспышку, а впоследствии разработана стройная система противоэпидемических и профилактических мероприятий, которая легла в основу комплексной программы борьбы с ЛЗН на территории Волгоградской области и ряда прилегающих областей юга России.

За прошедшие годы волгоградскими учеными накоплен значительный опыт по изучению лихорадки Западного Нила, который положен в основу настоящей монографии. Необходимость ее написания продиктована, в первую очередь, все возрастающей актуальностью проблемы трансмиссивных вирусных инфекций, многие из которых до недавнего времени считались экзотическими, имевшими распространение в тропических и субтропических эндемичных очагах Африки и Азии. В настоящее время ареал их распространения захватил страны Европы и Северной Америки, находящиеся в умеренной климатической зоне.

В социально–экономическом отношении лихорадка Западного Нила является наиболее значимой арбовирусной инфекцией для Южного административного округа РФ Значимость данной нозологической формы определяется ее широким распространением среди населения, вовлечением в эпидемический процесс трудоспособной части населения, возможностью возникновения вспышек, выраженной сезонностью, полиморфизмом клинических проявлений («агрессивностью болезни»), о чем свидетельствует значительный удельный вес тяжелых форм (40%) и высокая летальность (более 10%).

Несмотря на большие социальные и экономические потери от лихорадки Западного Нила, эпидемиологический надзор на государственном уровне за ней до последнего времени проводился недостаточно. Отсутствует учет и регистрация заболевания по отчетным формам МЗ. Изучение проявлений эпидемического процесса (динамики, интенсивности, структуры и пространственной характеристики) на территориях носит отрывочный характер. Иммунно–эпидемиологические исследования проводились в России недостаточно интенсивно, а имеющиеся данные не позволяют однозначно объяснить распространение инфекции, формирование и напряженность иммунитета среди различных возрастных и социальных групп населения. Сегодня становится очевидной необходимость совершенствования диагностики и санитарно–эпидемиологического надзора за этой новой опасной природно–очаговой инфекцией.

Авторами монографии представлены результаты детального клинического исследования, изложены основные направления терапевтического пособия при ЛЗН.

Предпринятое авторами совместно сучеными московских центров экспериментальное исследование (моделирование ЛЗН) является первым в России, а также за рубежом, которое позволило расширить наши представления о патогенезе данного заболевания. Особый интерес у читателей найдут результаты изучения при ЛЗН морфологических изменений в органах и тканях, так как эти вопросы практически не освещены в отечественной и зарубежной литературе.

В. ПЕТРОВ, профессор, академик РАМН, член президиума РАМН, директор Волгоградского научного центра РАМН и Администрации Волгоградской области

Лихорадка Западного Нила (синонимы: западно–нильский энцефалит; энцефалит Западного Нила; Encephalitis Nili occidentalis – лат.; West Nile encephalitis – англ.) – природно–очаговая, трансмиссивная, летне–осенняя арбовирусная инфекция, которая протекает у человека в виде острого лихорадочного заболевания, с симптомами общей интоксикации, с головными и мышечными болями, часто с развитием серозного менингита и менингоэнцефалита.

Вирус лихорадки Западного Нила известен науке более 60 лет. Первые данные об этом возбудителе опубликованы в 1940 г., а связь его с заболеванием людей выявлена позже [112]. Поскольку заболевание характеризовалось общелихорадочными симптомами, оно получило название лихорадки Западного Нила. Затем последовали сообщения о новых выделениях вируса от больных людей и комаров в Африке, Индии и Европе. В ранних публикациях поражения ЦНС отмечались как единичные и у небольшого числа людей. Практически не наблюдались летальные исходы. Все авторы подчеркивали, как правило, доброкачественное течение болезни.

Вскоре вирус ЛЗН был определен как наиболее часто встречающийся из флавивирусов с повсеместным географическим распространением, включающим Африку и Евразию. ЛЗН у людей изначально описывалась как тяжелое заболевание с повышением температуры, похожее на грипп, с неожиданным началом (инкубационный период – 3–6 дней), температурой от средней до высокой (3–5 дней, нередко двухфазной), иногда с ознобом, ретробульбарной головной болью (чаще в области лба), болями в спине, мышцах, суставах, животе, воспалением ротоглотки, конъюнктивитом, папулезной или розеолезной сыпью (в половине случаев распространяющейся от туловища к конечностям и голове), лимфоаденопатитей, усталостью, отсутствием аппетита, слабостью, диареей, респираторными симптомами. Иногда (15% случаев) возникал острый асептический менингит или энцефалит, сопровождавшийся ригидностью шейных мышц, рвотой, спутанностью и нарушением сознания, сонливостью, тремором конечностей, конвульсиями, парезами и комой. В других случаях присутствовали передний миелит, гепатоспленомегалия, гепатит, панкреатит и миокардит. Результаты лабораторных исследований показывали слегка повышенную скорость оседания эритроцитов и небольшой лейкоцитоз; спинномозговая жидкость у больных с поражением ЦНС прозрачная, со средним плеоцитозом и повышенным содержанием белка. Болели преимущественно дети [1, 5, 50, 57, 85, 94, 98, 101, 109, 117].

Сотни случаев ЛЗН были описаны в Израиле и Южной Африке. Наибольшая африканская эпидемия приблизительно с 3000 клинических случаев отмечена в Капской провинции ЮАР в 1974 г. после сильных дождей. Вспышка с 50 больными, 8 из которых умерли, описана в Алжире в 1994 г. Другие спорадические случаи или вспышки наблюдали в Азербайджане, Центральной Африканской Республике, Демократической Республике Конго (Заир), Египте, Эфиопии, Индии, Мадагаскаре, Нигерии, Пакистане, Сенегале, Судане и в нескольких странах Европы. Кроме этого, вирус был описан в Алжире, азиатской части России, Ботсване, Кипре, Израиле, Казахстане, Марокко, Мозамбике, Южной Африке, Таджикистане, Туркмении, Уганде и Узбекистане. Антитела к вирусу Западного Нила в сыворотках крови человека были выявлены в Армении, Китае, Грузии, Ираке, Кении, Ливане, Малайзии, Турции, Шри–Ланке, Судане, Сирии, Таиланде, Тунисе и на Филиппинах [41, 43, 61, 67, 76, 91, 107, 120].