Б. Апанасенко - Руководство для врачей неотложной помощи

При несогласии родильницы на госпитализацию врач неотложной помощи доводит родовой процесс до конца и извещает женскую консультацию о необходимости наблюдения за роженицей.

Ребенок после рождения обычно начинает самостоятельно дышать, и первый вдох, как правило, сопровождается криком или плачем. Если же кожный покров новорожденного синюшен или бледен и дыхание отсутствует, то следует заподозрить асфиксию новорожденного и немедленно приступить к реанимационным мероприятиям: 1) отсосать слизь и околоплодные воды из рото- и носоглотки: 2) начать ИВЛ «рот ко рту и носу» с частотой 40 раз в минуту и закрытый массаж сердца — 120–140 толчков в минуту (середина грудины).

Вызвать в помощь неонатологическую бригаду.

При инфекционных заболеваниях врач неотложной помощи должен установить нозологический диагноз или синдром, требующий экстренных пособий, определить показания и осуществить доставку больного в стационар с одновременным проведением по показаниям неотложной этиотропной, патогенетической и специфической терапии.

Установив диагноз инфекционного заболевания, врач неотложной помощи обязан выбрать оптимальный вариант лечебно-эвакуационной тактики — срочная госпитализация через вызов скорой медицинской помощи, госпитализация санитарным транспортом, лечение на дому специалистами территориального амбулаторно-поликлинического учреждения. Вызов к инфекционному больному регистрируется в санитарно-эпидемиологическом учреждении (СЭС, эпидбюро).

Срочной госпитализации через вызов скорой медицинской помощи подлежат:

а) больные, требующие уже на догоспитальном этапе проведения реанимационных мероприятий (инфекционно-токсический шок, гиповолемический шок);

б) больные с ярко выраженными явлениями токсикоза, органной недостаточностью, тяжелой сопутствующей патологией, нуждающиеся перед транспортировкой в проведении определенных лечебных мероприятий;

в) больные с угрозой развития критических состояний. Срочная госпитализация таких больных (при отсутствии эпидпротивопоказаний) может быть произведена сантранспортом скорой помощи.

Причиной развития инфекционно-токсического шока может стать менингококковый сепсис, тяжелый грипп с ярко выраженными явлениями токсикоза, а также другие острые

инфекции при неблагоприятном течении заболевания. Инфекционно-токсический шок последовательно проходит стадии компенсации, субкомпенсации и декомпенсации. Диагностические признаки суб- и декомпенсированного шока отчетливы и заключаются в снижении АД, тахиаритмии, тахипное, олигурии и анурии, развитии гипотермии на фоне расстройства сознания и прогрессирующего ухудшения общего состояния.

Сложной задачей является ранняя диагностика компенсированной стадии шока, позволяющая при рациональной терапии остановить его развитие и предотвратить возникновение жизнеопасных расстройств.

Признаками компенсированного шока (шока I степени) являются гипертермия возбуждение, двигательное беспокойство, психические расстройства различной выраженности, гипервентиляция, одышка. Артериальную гипотензию при развитии шока следует считать неблагоприятным клиническим признаком, свидетельствующим о далеко зашедших метаболических расстройствах.

При субкомпенсированном шоке (шоке II степени) возбуждение и двигательное беспокойство сменяются заторможенностью и депрессией, гиперемия кожного покрова — бледностью и синюшностью, температура тела начинает падать. Снижение АД достигает критического уровня (от 100 до 70 мм рт. ст.), что с учетом исходных показателей в соответствии с возможной сопутствующей сердечно-сосудистой патологией приводит к олигурии.

Декомпенсированный шок (шок III степени) характеризуется падением АД ниже критического уровня (70 мм рт. ст.), гипотермией, анурией, исчезающим периферическим пульсом, потерей сознания, снижением периферических рефлексов.

Развитию инфекционного токсического шока при менингококковой инфекции предшествуют менингококковый сепсис, а при гриппе — специфическая гриппозная интоксикация и бактериальные осложнения на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний.

Инфекционно-токсическому шоку при менингите предшествует возникновение и развитие менингококкового сепсиса, постоянным ярко выраженным признаком которого является специфическая экзантема. Через несколько часов от начала заболевания на конечностях, затем на ягодицах и туловище появляется петехиальная сыпь неправильной звездчатой формы, приобретающая в течение нескольких часов генерализованный характер со слияниями отдельных петехий в крупные геморрагии и даже в обширные сине-багровые пятна с участками некроза. Чем ярче сыпь, тем интенсивнее менингококкцемия. Геморрагии поражают слизистые оболочки и паренхиму внутренних органов.

Во избежании диагностический ошибок наличие геморрагических высыпаний на фоне соответствующих общих расстройств организма следует трактовать как менингококковый сепсис. Ошибочный диагноз геморрагического диатеза иной этиологии несравненно более опасен, нежели гипердиагностика менингококкового сепсиса.

Прогрессирующая менингококковая инфекция характеризуется ярко выраженным менингеальным синдромом, а также психомоторным возбуждением больного.

Больные с неосложненной формой менингита могут быть госпитализированы санитарным транспортом, с осложненной формой требуют экстренной госпитализации бригадой скорой медицинской помощи с проведением неотложных лечебных мероприятий, часть из которых может быть выполнена до ее прибытия.

Вне зависимости от тяжести клинических проявлений всем больным менингитом еще на дому следует ввести внутримышечно натрия левомицетин-сукцинат — 25 мг на 1 кг массы внутримышечно или внутривенно. Остальные лечебные мероприятия проводят строго дифференцированно в соответствии с формой менингококковой инфекции. При неосложненном течении менингита можно ограничиться внутримышечным введением 60 мг преднизолона и 2 мл 1 % раствора фуросемида.

При гипертермии, судорогах, психомоторном возбуждении дозу фуросемида (лазикса) следует увеличить в 2–4 раза и преднизолона — 1,5–2 раза, внутримышечно ввести литическую смесь в составе: 1,0 мл 2 % раствора промедола, 2,0 мл 5 % раствора анальгина, 1,0 мл 1 % раствора димедрола, а также 2,0–4,0 мл 0,5 % раствора седуксена внутривенно или внутримышечно.