Б. Апанасенко - Руководство для врачей неотложной помощи
- Название:Руководство для врачей неотложной помощи
- Автор:
- Жанр:
- Издательство:Дельфа
- Год:1994
- Город:Санкт-Петербург
- ISBN:5-7353-0010-5
- Рейтинг:
- Избранное:Добавить в избранное
-
Отзывы:
-
Ваша оценка:
Б. Апанасенко - Руководство для врачей неотложной помощи краткое содержание
Издание рассчитано на врачей неотложной помощи.
Руководство для врачей неотложной помощи - читать онлайн бесплатно полную версию (весь текст целиком)
Интервал:
Закладка:
Инфекционно-токсический шок требует осуществить транспортировку больного в стационар под прикрытием внутривенного капельного введения полиглюкина (реополиглюкина) с добавлением кортикостероидных препаратов в дозах при шоке I степени — преднизалона 2,5 мг на 1 кг массы, или дексазона 0,2–0,3 мг на 1 кг массы, или гидрокортизона 10–20 мг на 1 кг массы; при шоке II степени — преднизолона 10–15 мг на 1 кг массы, или дексазона 0,5–1,0 мг на 1 кг массы, или гидрокортизона 30–40 мг на 1 кг массы.
Больным с шоком III степени осуществляют струйное вливание плазмозаменителей, в том числе реополиглюкина (полиглюкина) до 400–500 мл и 5 % раствора альбумина до 200.0 мл. При отсутствии эффекта следует ввести 5 мл (200 мг) допмина на 200 мл 10 % раствора глюкозы. Введение допмина производится капельно до стабилизации артериального давления на уровне 100 мм рт. ст.
Возбуждение и судороги при шоке могут быть купированы введением внутривенно 2,0–4,0 мл 0,5 % раствора седуксена или 20 мл 20 % раствора натрия оксибугирата.
Транспортировка в стационар осуществляется врачебной бригадой СМП с проведением в пути по показаниям всех необходимых экстренных лечебных мероприятий. Положение на носилках в соответствии с рис. 2, б .
9.3. Особенности диагностики и неотложной помощи при осложненных формах гриппа
Диагноз гриппа на догоспитальном этапе представляет значительную сложность при единичном случае возникновения заболевания. На фоне эпидемии гриппа нозологический диагноз ставится на основании эпидемиологической обстановки. Однако в любом варианте следует правильно оценить тяжесть течения инфекции, наличие осложнений и сопутствующих заболеваний, а при необходимости — провести дифференциальную диагностику с болезнями, протекающими со сходной клинической картиной.
Все больные с тяжелыми и осложненными формами гриппа требуют неотложной помощи и обязательной госпитализации. К ним относятся больные:
— с явлениями инфекционно-токсического шока;
— с признаками интоксикации;
— с острой дыхательной недостаточностью;
— с геморрагическим синдромом;
— с тяжелой сопутствующей патологией;
— с признаками полиорганной недостаточности.
Инфекционно-токсический шок при гриппе характеризуется снижением АД (максимального — ниже 100 мм рт. ст., минимального — ниже 60 мм рт. ст.), тахиаритмией, бледностью кожного покрова и слизистых, снижением температуры тела до субфеорильной и иногда до нормального уровня, профузной потливостью, олигурией и анурией.
Развитию инфекционно-токсического шока обычно предшествуют следующие явления: гипертоксикоз, гипертермия (39,5 и выше), постоянная тошнота и многократная рвота, резкая слабость, головокружение, вплоть до обмороков, наличие менингеального синдрома (без ригидности затылочных мышц) и судорог.
Показателем ярко выраженного токсикоза при гриппе является геморрагический синдром, проявляющийся кровохарканьем, повторными носовыми кровотечениями и петехиальными геморрагическими высыпаниями на коже и слизистых, которые требуют дифференцирования с менингитом, но не достигают степени выраженности менингококковых проявлений (см. выше).
Острая дыхательная недостаточность при гриппе проявляется одышкой и нарушениями ритма дыхания, тахиаритмией, афонией, болями в различных отделах грудной клетки, в том числе загрудинными. Этот симптомокомплекс может быть обусловлен разными причинами, в том числе геморрагическим отеком легких, вирусно-бактериальной очаговой, долевой или сливной пневмонией, бронхиолитом и бронхитом, а также инфекционно-токсическим миокардитом. О развитии острого нефрита обычно свидетельствуют олигурия и анурия, отеки.
Среди тяжелой сопутствующей патологии, создающей с гриппом синдром взаимного отягощения, особенно у лиц пожилого возраста, следует отметить сахарный диабет, ревматизм, хронические заболевания легких, а у женщин — беременность с явлениями токсикоза.
Неотложная помощьпри гриппе на догоспитальном этапе включает общие лекарственные мероприятия, дополняемые в соответствии с выявлением того или иного синдрома.
Общими лекарственными мероприятиями при всех осложненных формах гриппа, в первую очередь при инфекционно-токсическом шоке, являются:
— внутримышечное введение 5,0 мл противогриппозного гамма-глобулина:
— внутривенное введение кортикостероидных препаратов (например, 90-120 мг преднизолона);
— внутривенное введение 5,0-10,0 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты и 10 мл 10 % раствора глюконата кальция;
— оксигенотерапия.
При отсутствии противогриппозного гамма-глобулина он может быть заменен противокоревым или донорским.
Как правило, через 4–6 ч после инъекции гамма-глобулина в комплексе с перечисленными выше препаратами наступает улучшение самочувствия и состояния больного (снижение температуры тела, уменьшение признаков интоксикации). Если этого не происходит, введение гамма-глобулина следует повторить в той же дозе. При гипертермии необходимо введение по 2,0 мл 50 % раствора анальгина и 1 % раствора димедрола, для снятия возбуходения и судорог может быть использован 0,5 % раствор седуксена — 2,0–4,0 мл внутримышечно в комбинации с димедролом и анальгином, также целесообразно введение 5,0-100 мл 2,4 % раствора эуфиллина и в таком же количестве — 40 % раствора глюкозы внутривенно.
Развитие инфекционно-токсического шока требует инфузионной терапии с применением реополиглюкина, гемодеза.
При отеке мозга или легких вводят внутривенно 40–80 мг лазикса или 15 % раствора манитола в дозе 0,5 г на 1 кг массы больного.
Большая вероятность стафилококковой инфекции при гриппе является показанием для введения антибиотиков — оксациллина (метациллин или цефалоспорин) в разовой дозе 30 мг и гентамицина 1–2 мг на 1 кг массы больного. Можно использовать и другие антибиотики — эритромицин, тетраолеан. При геморрагическом синдроме дополнительно вводится внутримышечно 1–2 мл 1 % раствора викасола. Полиорганная недостаточность у больных гриппом с тяжелыми сопутствующими заболеваниями требует проведения соответствующей терапии. Лечебно-тактические установки по госпитализации и транспортировке аналогичны изложенным в разделе 9.2.
9.4. Гиповолемический шок при острых кишечных инфекциях
Причиной гиповолемического шока при острых кишечных инфекциях служит развивающаяся в результате профузной диареи и неукротимой рвоты потеря жидкости, которая по электролитному и белковому составу близка к плазме крови. Это приводит к нарушению перфузии тканей, гипоксии и метаболическому ацидозу. В результате снижения кровоснабжения почек гиповолемический шок может осложняться острой почечной недостаточностью, а генерализация инфекции способна привести к развитию инфекционнотоксического шока.
Читать дальшеИнтервал:
Закладка: