Б. Апанасенко - Руководство для врачей неотложной помощи

Для паратонзиллита характерна асимметрия болей в горле — больше с одной стороны. На этой стороне увеличены и болезненны при пальпации подчелюстные лимфоузлы. При осмотре выявляются затрудненное открывание рта вследствие тризма жевательной мускулатура, асимметрия зева и паратонзиллярных областей.

Для ангины язычковой миндалины народу с симптомами общей интоксикации и болью в горле при глотании характерны затрудненное глотание, ощущение инородного тела в глотке и боль при высовывании языка.

Лечебная тактикапри ангине нёбных миндалин определяется тяжестью общего состояния больного и бытовыми условиями. Госпитализации подлежат больные, проживающие в общежитиях.

Септическое состояние, признаки нарушения сердечной деятельности или развития острого стеноза гортани являются основанием для вызова бригады скорой помощи.

Больные с паратонзиллитом и ангиной язычковой миндалины в связи с угрозой развития острого стеноза гортани нуждаются в экстренной госпитализации в дежурные ЛОР отделения.

На догоспитальном этапе больному вводится 1–2 мл 1 % раствора димедрола внутримышечно или 1 мл супрастина; 10,0 мл 2,4 % раствора эуфиллина внутривенно; 1,0–2,0 мл 1 % раствора лазикса внутривенно или внутримышечно; 10,0 мл 10 % раствора кальция глюконата.

Больной перевозится в полусидячем положении в сопровождении врача (рис. 2, е ).

При фурункуле носа отмечаются ограниченная гиперемия, припухлость, инфильтрация, боль в области носа и болезненность при его пальпации. Наиболее частая локализация фурункула носа — его крылья и верхушка. Нередко виден конусовидной формы инфильтрат в области преддверия носа. Дополняют картину симптомы общей интоксикации.

Фурункулы этой локализации могут давать тяжелые осложнения при распространении инфекции через угловую вену лица на везозные пазухи головного мозга. К этим осложнениям относятся тромбофлебит вен лица, тромбоз кавернозного синуса, рожистое воспаление, флегмона орбиты, менингит, энцефалит, абсцесс головного мозга, сепсис Эти больные нуждаются в экстренной госпитализации в дежурный ЛОР стационар (рис. 2, е ).

Для абсцесса носовой перегородки характерны боль в области носа, резкая болезненность при его пальпации, нарушение носового дыхания, симптомы общей интоксикации. Больные с фурункулом носа и абсцессом носовой перегородки госпитализируются сантранспортом в сопровождении фельдшера в дежурное ЛОР отделение. Положение больного при транспортировке — полусидячее (рис. 2, е ).

Наличие признаков внутричерепных осложнений служит основанием для вызова бригады скорой помощи.

Кровотечения из носа подразделяют на передние и задние в зависимости от зоны кровотечения, а также на травматические, идеопатические и симптоматические в зависимости от предполагаемой этиологии.

Кровотечение из носа может проявляться передним носовым кровотечением; признаками попадания крови в глотку больного являются: сплевывание и откашливание кровью, кровавая рвота. Могут развиваться признаки острой кровопотери: бледность, слабость, снижение систолического АД ниже 100 мм рт. ст., изменения пульса — тахи- и брадикардия.

При идеопатическом носовом кровотечении необходима следующая лечебная тактика: больному предлагается интенсивно высморкаться 3–4 раза (при этом полость носа освобождается от кровяных сгустков; форсированный выдох через нос сопровождается рефлекторным сокращением сосудов слизистой оболочки полости носа, что способствует прекращению кровотечения); при неэффективности данного приема в носовые ходы закладывается рыхлый ватный тампон, смоченный 3 % раствором перекиси водорода или раствором сосудосуживающих средств (0,1 % раствором адреналина, 2 % раствором нафтизина), и производится пальцевое прижатие крыльев носа на 4–5 мин.

Следует учитывать, что детям в возрасте до 5 лет целесообразно использовать в качестве сосудосуживающего средства раствор эфедрина или 0,2 % раствор нафтизина. На области спинки носа и затылка прикладываются пузыри со льдом. Внутривенно вводится 10,0 мл 10 % раствора кальция глюконата внутримышечно — 2,0 мл дицинона.

При наличии симптоматического носового кровотечения, связанного с повышением систолического АД, до осуществления активных мероприятий по остановке носового кровотечения проводится медикаментозная коррекция кровяного давления.

Дальнейший объем лечебной помощи, срочность консультации, способ транспортировки определяются общим состоянием больного.

Травмы ЛОР органов бывают изолированными, а также как одно из составляющих политравмы.

Диагностика и лечебная тактикаопределяются локализацией повреждения, общим состоянием больного, характером основных сопутствующих и конкурирующих травм.

10.1.3.1.1. Травма ушной раковины

Травма ушной раковины — чаще всего прямая и возникает в результате драки и удара кулаком. Диагностика в этих случаях не представляет затруднений.

Лечебная тактикаопределяется тяжестью повреждения.

При поверхностных повреждениях с нарушением целостности кожных покровов больному накладывается давящая антисептическая повязка, и он направляется в дежурный травматологический пункт для проведения туалета и мероприятий по профилактике столбняка.

При травме ушной раковины с нарушением целостности хряща, надрывом ушной раковины, отрывом ее части или всей пострадавший направляется в дежурный ЛОР стационар.

Вид транспортировки определяется состоянием пострадавшего.

Помощь на догоспитальном этапе заключается в наложении асептической повязки. При отрыве части ушной раковины оторванный фрагмент помещается в целлофановый пакет, который снаружи обкладывают льдом и доставляют вместе с пациентом.

При обширных повреждениях ушной раковины больной перевозится в лежачем положении и в сопровождении врача (рис. 2, б ).

10.1.3.1.2. Травма наружного слухового прохода

При незначительной травме после туалета слухового прохода допустимо направление больного на консультацию к ЛОР-врачу.

При акустической травме или баротравме барабанной перепонки больной транспортируется в дежурный ЛОР стационар в лежачем положении и в сопровождении фельдшера (рис. 2, б ).

Подозрение на перелом височной кости является основанием для вызова бригады скорой помощи.