Б. Апанасенко - Руководство для врачей неотложной помощи

Инородные тела дыхательных путей разделяют на эндогенные (корки, слизь, частицы опухоли при ее распаде и т. п.) и экзогенные (семечки, монеты, зубные протезы, содержимое желудка); твердые и жидкие; единичные и множественные. В подавляющем большинстве случаев инородные тела дыхательных путей встречаются у детей до 5 лет. При этом инородные тела могут быть фиксированными в просвете трахеи или одного из бронхов либо свободно баллотирующими.

При задержке инородного тела на уровне гортани в подавляющем большинстве случаев развиваются ее острый стеноз и асфиксия.

Лечебная тактикав этом случае определяется острым нарушением дыхания. Простейшими способами борьбы с механической асфиксией, развившейся вследствие обтурации входа в гортань инородного тела, являются пункционная трахеостомия, коникотомия, трахеоцентез (рис. 7).

Рис. 7. Коникотомия

Пункционная трахеостомия. Она производится следующим образом. Больной укладывается на спину на твердое ложе (щит). Под лопатки пациента подкладывается валик. Голова и шея больного несколько запрокидываются. Спиртом, а затем йодной настойкой обрабатывается передняя поверхность шеи. Большим и указательным пальцами левой руки фиксируется гортань и несколько приподнимается кверху. Ниже гортани, последовательно прокалывая кожу, подкожную клетчатку, собственную фасцию шеи, стенку трахеи, в просвет последней вводятся 5–6 игл с широким просветом (иглы Дюфо). О правильном выполнении этой манипуляции свидетельствует свистящее вхождение и выхождение воздуха через просветы игл при дыхательных движениях грудной клетки больного.

Коникотомия— простейший метод трахеостомии. Она также применяется как действенный способ борьбы с дыхательной асфиксией.

Больного укладывают на спину на твердое ложе (щит) с валиком в подлопаточную область. Производят обработку передней поверхности шеи сначала спиртом, а затем йодной настойкой. Путем разреза, проведенного несколько ниже щитовидного хряща, после рассечения кожи, подкожной клетчатки и собственной фасции шеи обнажают конусовидную связку. Ее остро прокалывают кончиком скальпеля и в это отверстие вводят любую трубку подходящего просвета с регидными стенками или трахеостомическую канюлю. Обтуратор — проводник канюли немедленно удаляют. Трубку или трахеостомическую канюлю с помощью бинта надежно фиксируют к шее (рис. 7).

Трахеоцентез.Сотрудниками Санкт-Петербургского НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе и Городской станции скорой медицинской помощи сконструировано и внедрено в практику специальное устройство для производства пункционной трахеостомии. Оно представляет собой изогнутый троакар, имеющий стилет и гильзу. С помощью троакара производят пункцию трахеи, стилет троакара удаляют, а через гильзу в просвет трахеи вводят трахеостомическую канюлю, затем гильзу троакара удаляют. Дыхание обеспечивается канюлей.

При попадании инородных тел в трахею или бронхи в большинстве случаев развивается интенсивный приступообразный кашель; нередки и признаки дыхательной недостаточности (синюшность, изменение частоты дыхательных движений).

Больные с подозрением на инородное тело гортани, трахеи или бронхов независимо от срока заболевания должны быть немедленно госпитализированы в дежурный ЛОР стационар.

На догоспитальном этапе для купирования приступа кашля вводится 1 мл 1 % раствора морфина или 1 мл 2 % раствора промедола внутримышечно.

Транспортировка больного осуществляется санитарным транспортом в сопровождении фельдшера или бригады скорой помощи в зависимости от состояния больного (рис. 2, е ).

Поводом к вызову врача неотложной помощи могут стать следующие заболевания офтальмологического профиля:

— травмы органа зрения;

— инородные тела конъюнктивального мешка и роговицы;

— острые воспалительные заболевания глазного яблока и его придатков;

— острые невоспалительные заболевания глаз;

— повреждения единственно видящего глаза.

Травмы органа зрения могут встречаться в виде ран; термических, химических и лучевых ожогов; контузий.

Диагностика ран века в большинстве случаев не представляет затруднений. Иногда при ранах века бывают повреждения глазного яблока и костных стенок орбиты.

В связи с большой растяжимостью кожи век и рыхлостью подкожной клетчатки быстро появляются отек и кровоизлияние.

Ранения век могут быть поверхностными и проникающими (сквозными), вплоть до частичного либо полного отрыва части века.

Сквозные ранения век и отрывы век не представляют затруднений при диагностике.

При ранениях века следует дать больному внутрь анальгетики (анальгин в таблетках по 0,5 г — 1–2 таблетки) либо ввести анальгетики внутримышечно (2,0 мл 50 % раствора анальгина). При интенсивных болях возможно введение наркотических анальгетиков (1,0 мл 2 % раствора промедола). На поврежденный глаз накладывается рыхлая асептическая повязка. При частичном отрыве века не следует полностью отделять свободный фрагмент, а при полном отрыве века оторванную часть следует поместить в стерильную салфетку на сухой холод и транспортировать вместе с больным. Больной доставляется в дежурный офтальмологический стационар машиной санитарного транспорта в сопровождении фельдшера.

Разделяются на непроникающие в глазное яблоко и проникающие в него.

Непроникающие ранения конъюнктивы, склеры и роговицы составляют до 70–75 % от всех повреждений глаз. Пострадавшие жалуются на колющие и режущие боли, ощущение инородного тела, светобоязнь, слезоточение, блефароспазм.

Для повреждения конъюнктивы и склеры характерны умеренная острота болевых ощущений и наличие заметного при осмотре глазного яблока кровоизлияния в ткань конъюнктивы или склеры. Для раны роговицы характерны значительная интенсивность болевых ощущений и отсутствие признаков наружного либо внутритканевого кровотечения.

Инородные тела, расположенные на склере, при подозрении на ранение глазного яблока следует удалять врачу-офтальмологу. В условиях неотложной помощи допустимо удаление травмирующих конъюнктиву инородных тел.

Целесообразны закапывание дезинфицирующих капель в глаз (10–30 % раствор сульфацил натрия), наложение рыхлой асептической повязки на оба глаза и доставка больного в дежурный офтальмологический стационар машиной санитарного транспорта в сопровождении фельдшера.