Б. Апанасенко - Руководство для врачей неотложной помощи

В неотложной помощи нуждаются больные с тропической церебральной (коматозной) формой малярии, основанием для постановки диагноза которой служит эпидемиологический анамнез в сочетании с особенностями клинических проявлений.

Эпидемиологический анамнез может содержать сведения о предшествующем (в течение двух лет до начала заболевания) пребывании больного в эндемичных по малярии местах и о наличии малярии в прошлом, о переливании крови в течение 3 месяцев до начала заболевания о имеющемся заболевании с периодическими повышениями температуры тела, несмотря на лечение, проводимое в соответствии с установленным диагнозом.

Особенности клинических проявлений коматозной формы малярии заключаются в остром начале с повышением температуры тела до 39,5–4 °C, сопровождающимся ознобом, чувством жара и проливным потом. На этом фоне с первого же дня болезни проявляется ярко выраженный неврологический синдром — сильнейшая головная боль, рвота, психомоторное возбуждение, диплопия, анизокария, нистагм, менингиальные симптомы, судороги, ступор и кома. К этому могут присоединиться висцеральные проявления — увеличение печени и селезенки (гепатолиенальный синдром), снижение артериального давления, уменьшение диуреза, вплоть до анурии, темно-коричневый цвет мочи, иктеричность кожи и склер, вплоть до выраженной желтухи (гемолитической!). На этом фоне развивается острая почечная недостаточность, в генезе которой лежит лекарственная терапия хинином, сульфаниламидами и ацетилсалициловой кислотой, вызывающая гемолиз эритроцитов и закупорку почечных капилляров гемоглобином, а его производными — почечных канальцев.

Малярийная кома и острая почечная недостаточность требуют неотложной терапиина догоспитальном этапе. С этой целью следует ввести внутривенно капельно 500,0 мл 5 % раствора глюкозы (или 400,0 мл реополигпюкина), 10,0 мл 5 % раствора делагила, 50 мг преднизолона или 125 мг гидрокортизона, 10,0 мл панангина, 2,0 мл 1 % раствора лазикса, 1,0 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты, 2,0–5,0 мл 0,25 % раствора дроперидола (или 2–4 мл 0,5 % раствора седуксена).

При резко выраженных менингеальных явлениях (рвота, судороги и т. д) ввести 10 мл 25 % раствора сульфата магния (внутримышечно или внутривенно медленно). При первых признаках гемоглобинурийной лихорадки все препараты, вызывающие гемолиз, подлежат немедленной отмене. При анурии необходимо ввести внутривенно капельно 400,0 мл 4 % раствора натрия гидрокарбоната, 10,0 мл 2,4 % раствора эуфиллина и 40–60 мг лазикса.

Больные с малярийной комой и острой почечной недостаточностью подлежат срочной госпитализации в инфекционный стационар (рис. 2, б ).

Поводом к вызову врача неотложной помощи могут стать следующие заболевания ЛОР органов.

1. Острые воспалительные заболевания ЛОР органов.

2. Носовые кровотечения.

3. Травмы ЛОР органов.

4. Инородные тела ЛОР органов.

10.1.1.1. Фурункул наружного слухового прохода

Для фурункула этой локализации характерно наличие интенсивных болей в ухе, значительно усиливающихся при тракции ушной раковины, жевании и нажатии на козелок. Это связано с нахождением фурункула в зоне кожно-хрящевого отдела слухового прохода, смещающегося при вышеперечисленных действиях.

Следует учитывать, что фурункул не всегда виден при наружном осмотре уха. В тех случаях, когда фурункул расположен непосредственно у входа в наружный слуховой проход, он имеет вид конусовидной гиперемированной припухлости кожи, резко болезненной при дотрагивании.

При интенсивных болях и лихорадке, связанных с фурункулом слухового прохода, необходимо направление в дежурный ЛОР стационар сантранспортом для определения показаний к хирургической санации.

Лечебная тактикапри фурункуле наружного слухового прохода при незначительно болевом синдроме и отсутствии лихорадки заключается в применении анальгетиков ненаркотического ряда и направлении на лечение к ЛОР-врачу участковой поликлиники.

Обычно имеются предшествующее общее или местное переохлаждение, простудные заболевания носа и придаточных пазух носа. Основной жалобой является боль в области уха, возникающая обычно после периода его заложения, нередко весьма интенсивная, постоянная, усиливающаяся при глотании. Она может иррадиировать в нижнюю челюсть, шею, висок. Боли сопутствует снижение слуха на это ухо. При остром вирусном отите возможно истечение из слухового прохода кровянистого отделяемого.

Часто отмечаются общее недомогание, головная боль, повышение температуры тела.

Лечение:внутримышечно 2 мл 50 % раствора анальгина. Рекомендуются сосудосуживающие капли в нос, согревающие полуспиртовые компрессы на ухо, таблетированные антибактериальные препараты — сульфаниламиды и антибиотики в общепринятых дозах.

Об осложненном течении острого отита свидетельствует развитие гнойных осложнений менингита, лабиринтита, мастоидита, септического состояния.

При отсутствии подозрений на осложнения и удовлетворительном общем состоянии без признаков интоксикации возможно направление больного на прием к ЛОР специалисту поликлиники.

При наличии осложнений необходима экстренная консультация ЛОР специалиста участковой поликлиники или ЛОР стационара для решения вопроса о госпитализации.

Способ транспортировки при наличии признаков осложненного течения острого или хронического среднего отита определяется видом патологии и общим состоянием больного.

Наличие менингеальной симптоматики, признаков лабиринтита и угроза развития инфекционно-токсического шока являются показаниями для вызова бригады скорой помощи. До прибытия бригады скорой помощи лечебные пособия оказываются в соответствии с синдромом, доминирующим в общем состоянии больного.

В клинике ангины нёбных миндалин обычно доминирующее значение имеет боль в горле при глотании.

Увеличены и болезненны при пальпации передние шейные поверхностные лимфоузлы. Нёбные миндалины гиперемированы, отечны, инфильтрированны, с нагноившимися фолликулами или гнойным отделяемым в лакунах и фибринозными, легко отделяемыми налетами. Больные отмечают слабость, ознобы, высокую лихорадку.

Больные жалуются на общую слабость, ознобы, высокую температуру, невозможность глотания из-за болей. Обычно паратонзиллит развивается на 2-й-З-й день после стихания острого периода ангины нёбных миндалин. Однако он может возникнуть и без предшествующего их острого воспаления или непосредственно на фоне ангины.