Б. Апанасенко - Руководство для врачей неотложной помощи

Неотложная помощьзаключается в ревизии конъюнктивального мешка.

Обнаруженные инородные тела удаляются уголком марлевой салфетки, влажным ватным тампоном или ватником.

После удаления инородного тела больному закапываются в глаз дезинфицирующие капли (10–30 % раствор сульфацила натрия). Дальнейшее наблюдение и лечение осуществляет врач-офтальмолог участковой поликлиники.

Местные анестезирующие препараты применяются только после удаления инородного тела и сопутствующего этому исчезновения субъективных жалоб. При невозможности удалить инородное тело, внедрившееся под конъюнктиву век, пострадавшего целесообразно направить на экстренную консультацию к врачу-офтальмологу в поликлинику по месту жительства или в дежурный офтальмологический травмпункт. Точно так же следует поступить при обнаружении инородных тел роговицы.

Способ транспортировки — пеший.

10.2.3.1.1. Фурункул века

Пациент жалуется на боль в области века, головную боль. Объективно определяются конусовидная припухлость в области века, гиперемия кожи века.

Неотложная помощьзаключается в обработке кожи века 1 % раствором бриллиантового зеленого и наложении повязки с гипертоническим раствором на глаз. Назначаются таблетированные анальгетики и антибактериальные препараты в обычной дозировке.

Фурункул века является показанием для освобождения от работы (учебы) на время болезни.

Целесообразна консультация больного врачом-офтальмологом участковой поликлиники или офтальмологического травмпункта. Способ транспортировки определяется состоянием больного.

10.2.3.1.2. Абсцесс века

Пациент жалуется на боль в веке и невозможность раскрыть глазную щель.

Объективно определяются гиперемия и отек кожи века. При пальпации века выявляются уплотненность и болезненность, может определяться симптом флюктуации.

10.2.3.1.3. Флегмона века

Кроме признаков, характерных для абсцесса века, развиваются гиперемия, отек и инфильтрация тканей, расположенных погранично с пораженным веком, и общая интоксикация, проявляющаяся слабостью, головной болью, повышением температуры тела.

Неотложная помощьпри абсцессе и флегмоне века заключается в скорейшей доставке больного в дежурный офтальмологический стационар (рис. 2, б ).

Абсцесс и флегмона века могут быть осложнены распространением инфекционного процесса на сосуды полости черепа и оболочки головного мозга с развитием соответствующей клинической картины.

Абсцесс и флегмона века являются показаниями для вызова бригады скорой помощи, так как при транспортировке этих больных могут возникнуть осложнения, требующие реанимационных мероприятий.

10.2.3.2.1. Острый дакриоцистит (флегмона слезного мешка)

Нередко развивается на фоне острого риносинусита. Пациент жалуется на боль в области нижне-медиального угла глазницы. Там же определяются гиперемия, отечность и инфильтрация (уплотнение) мягких тканей, распространяющиеся на область носа и щеки.

Неотложная помощьпри дакриоцистите заключается в экстренной госпитализации больного в дежурный офтальмологический стационар (рис. 2, б ).

10.2.3.3.1. Флегмона глазницы

Для этого заболевания характерны гиперемия и отек век, выпячивание глаза, сопровождающееся ограничением его подвижности, двоением в глазах. Характерны боли в глазу и в соответствующей половине головы, пошатывание, ухудшение общего самочувствия.

10.2.3.3.2. Острый тенонит (острое воспаление соединительной оболочки задних отделов глаза)

Больной жалуется на боль в глубине глаза при движении глазного яблока. Иногда отмечаются диплопия, проходящая при закрытии одного глаза, головная боль, подъем температуры тела до субфебрильной.

Объективно определяются отек век и конъюнктивы, выпячивание глазного яблока с ограничением его подвижности.

При флегмоне глазницы и остром теноните неотложная помощь заключается в направлении больного в дежурный офтальмологический стационар сантранспортом в сопровождении фельдшера (рис. 2, б ).

10.2.3.4.1. Острый ирит (воспаление радужки)

Для воспаления радужки характерны светобоязнь, боль в глазу с иррадиацией в височную область и соответствующую половину головы, слезотечение.

При объективном осмотре определяется изменение цвета радужки больного глаза при сравнении со здоровым (пораженная радужка темнеет, приобретая зеленоватый, темнокоричневый или ржавый опенок), отмечаются сужение зрачка и снижение его реакции на свет.

Характерным признаком ирита является перикорнеальная инъекция сосудов, проявляющаяся в виде красно-фиолетового цвета венчика вокруг роговицы. В передней камере глаза может быть кровянистый или фиброзный выпот.

Неотложная помощь. Больной острым притом подлежит экстренной госпитализации в дежурный офтальмологический стационар (рис. 2, б ).

Перед транспортировкой для купирования болевого синдрома применяют таблетированные либо инъекционные анальгетики, вплоть до наркотических (анальгин по 0,5 г в таблетках — 1–2 таблетки, или 50 % раствор анальгина — 2,0 мл внутримышечно, или 2 % раствор промедола — 1,0 мл внутримышечно).

10.2.3.4.2. Эндофтальмит (тотальное острое гнойное воспаление сосудистой оболочки глаза)

Больные жалуются на ухудшение зрения, интенсивные колющие боли в глазу и в соответствующей половине головы, светобоязнь и слезотечение.

При объективном осмотре глаза определяется его покраснение в виде перикорнеальной инъекции сосудов, может быть изменение цвета зрачка на желтоватый или серый, помутнение роговицы.

При вовлечении в процесс всех оболочек глаза формируется панофтальмит.

10.2.3.4.3. Панофтальмит

При этом заболевании кроме симптомов эндофтальмита появляются жалобы на усиление болей в глазу при движениях глазного яблока. Ухудшение зрения может привести к слепоте. При осмотре кроме признаков, характерных для эндофтальмита, выявляются отечность, инфильтрация и гиперемия век, выпячивание глазного яблока с ограничением его подвижности. В передней камере глаза может быть гнойное отделяемое, нередко определяется помутнение роговицы.

Следует учитывать возможность распространения воспалительного процесса на внутричерепные образования (оболочки мозга, кавернозные синусы и т. д.) с развитием соответствующей симптоматики.