Б. Апанасенко - Руководство для врачей неотложной помощи

К прободным (проникающим) ранам глаза относятся раны со сквозным нарушением целостности его наружных оболочек (склеры или роговицы). При этом возможно повреждение глубоколежащих образований (радужной оболочки, хрусталика). Симптомами таких повреждений являются боль в глазу, слезотечение, светобоязнь, блефароспазм. К абсолютным признакам прободного ранения глазного яблока относят зияющую рану роговицы или склеры, выпадение в рану его внутренних оболочек, хрусталика. Абсолютным признаком проникающего ранения является наличие инородного тела внутри глаза.

Врачебная тактикапри подозрении на проникающее повреждение глазного яблока такая же, как при непроникающем ранении. Больной должен быть незамедлительно проконсультирован в дежурном офтальмологическом стационаре. Обязательно наложение бинокулярной повязки. Положение больного при транспортировке предпочтительно лежа на боку на стороне повреждения (рис. 2, и ).

При контузии глаза повреждаются внутренние оболочки и содержимое глаза. Наиболее тяжелые контузии глаз возникают от удара вытянутым пальцем или носком ботинка. При этом возможны сочетание контузии глаза с разрывом наружных оболочек, а также отрыв зрительного нерва с развитием мгновенной слепоты.

Диагноз ставится на основании анамнеза, жалоб на боли в глазу и резкое ухудшение зрения.

При осмотре могут быть выявлены кровоизлияние под конъюнктиву или в переднюю камеру глаза, изменение формы, ширины и положения зрачка.

При контузиях глазного яблока рекомендуется незамедлительная консультация больного в дежурном офтальмологическом травмпункте или стационаре.

Перед транспортировкой накладывается бинокулярная асептическая повязка. Больной перевозится сантранспортом в сопровождении фельдшера.

Обычно возникает в противоправных ситуациях в результате воздействия тупыми предметами (камни, кулак и т. д.) и сопровождается чаще всего повреждением сосудов глазницы, кровоизлиянием в ее ткани и смещением глазного яблока. При повреждении глазодвигательных мышц или их нервов развиваются контузионное косоглазие и диплопия. Повреждение зрительного нерва или сдавливание его гематомой приводит к изменению поля зрения или снижает его остроту, вплоть до слепоты.

Неотложная помощьзаключается в наложении бинокулярной повязки и экстренной консультации пострадавшего врачом-офтальмологом участковой поликлиники или глазного травматологического пункта.

Вид транспортировки определяется состоянием больного.

Обычно сочетаются ожоги век и ожоги глазного яблока. Развиваются при попадании на веки и за них горячих жидкостей, газов, расплавленных веществ.

Термические ожоги век и глазного яблока сопровождаются сильными болями в глазу, светобоязнью и ухудшением зрения. Определяются помутнение роговицы и выраженная смешанная инъекция сосудов.

Врачебная помощьсостоит в применении общих анальгетиков (20 мг 50 % раствора анальгина внутримышечно, или 5,0 мл 0,25 % раствора дроперидола внутримышечно, или 1,0 мл 2 % раствора промедола внутримышечно); местных анестезирующих веществ (закапывание за веки 5 капель 0,25 % раствора дикаина или 5-10 капель 4–5 % раствора новокаина или лидокаина); местных дезинфицирующих средств (10–30 % раствора сульфацил натрия, 0,2 % раствора левомицетина), после чего накладывают асептическую бинокулярную повязку и больного доставляют в дежурный офтальмологический стационар санитарным транспортом в сопровождении фельдшера.

Возникают вследствие попадания щелочей или кислот на веки и за веки. Различают изолированный химический ожог век и химический ожог глаз.

Изолированный химический ожог век не представляет трудностей для диагностики. Врачебная тактика заключается в удалении химического вещества — обработке век ватным тампоном, смоченным (при ожоге кислотой) в 5 % растворе соды, при ожоге щелочью — в 2 % растворе борной кислоты. Лечение осуществляется врачом-офтальмологом участковой поликлиники или глазного травматологического пункта.

Больной транспортируется машиной сантранспорта в сопровождении фельдшера в офтальмологическое отделение больницы.

При попадании агрессивных твердых, жидких или газообразных веществ за веки развивается химический ожог глаза. Действие агрессивного вещества продолжается вплоть до полного его удаления.

Диагноз ставится на основании жалоб больного на сильные боли в глазу, светобоязнь, ухудшение зрения. Объективно определяются признаки ожога.

Неотложная помощьзаключается в немедленном удалении химического вещества.

Попавшие за веки твердые частицы удаляются сухим ватным тампоном (после выворачивания век), после чего приступают к 10-15-минутному промыванию глаза из глазной пипетки или проводя рыхлым ватным тампоном, обильно смоченным водой, по краю век от виска к носу. Затем в глаз закапывают местные анестезирующие вещества (0,25 % раствор дикаина или 4–5 % раствор лидокаина или новокаина) и 10–30 % раствор сульфацила натрия (альбуцида). Затем накладывается асептическая бинокулярная повязка.

Больной подлежит экстренной консультации врачом-офтальмологом дежурного стационара либо глазного травматологического пункта. Транспортировка осуществляется санитарным транспортом в сопровождении фельдшера.

Острые лучевые ожоги возникают от действия ультрафиолетового и инфракрасного излучения.

Поражения ультрафиолетовыми лучами наиболее часто развиваются в связи с электросваркой, облучением кварцевой лампой (электрофтальмия), при отражении солнечных лучей снегом (снеговая офтальмия), при наблюдении солнца (солнечная офтальмия).

Болезнь развивается через 5–6 часов после облучения и сопровождается колющими болями в глазах, светобоязнью, слезотечением, резким блефороспазмом, гиперемией кожи век и конъюнктивы.

Неотложная помощьзаключается в закапывании в глаза местных анестезирующих веществ (3–4 капли 0,25 % раствора дикаина или 4–5 % раствора лидокаина или новокаина), при этом выбор анестетика определяется индивидуальной переносимостью больного.

Больного рекомендуют поместить в затемненное помещение, на глаза положить холод. Дальнейшее лечение проводит врач-офтальмолог участковой поликлиники по месту жительства.

При попадании инородного тела за веки больные жалуются на ощущение инородного тела, слезотечение, светобоязнь. Иногда возникает небольшое снижение зрения. Характерна боль в глазу, усиливающаяся при моргании и движениях глазного яблока. Боли беспокоят меньше или не беспокоят вовсе, если глаз закрыт.