Андрей Реутов - Принципы диагностики и тактика хирургического лечения больных с мальформацией Киари I типа

Обусловлено это тем, что ФКМРТ способна предоставить информацию о параметрах ликвороциркуляции только на одном или нескольких уровнях, а не всю объёмную картину. Так, данные полученные при проведении исследования в аксиальных срезах, не всегда совпадают именно с тем уровнем, где нарушения ликвородинамики наиболее выражены. При выполнении сагиттальных срезов, можно получить данные о ликвородинамике на нескольких срезах, однако обычно исследование проводится по средней линии, где скорости не всегда максимальны .

Таким образом, выполнение ФКМРТ позволяет уточнить диагноз, показания к хирургическому вмешательству и имеет большое значение для оценки его результатов. Несмотря на возможности ФКМРТ для оценки показателей ликвородинамики, успешность проведенного хирургического вмешательства может подтвердить лишь тщательный анализ клинических результатов лечения.

В инструментальной диагностике МК I типа ведущая роль принадлежит МР томографии, позволяющей с высокой точностью оценить анатомию мозговых структур задней черепной ямки и изменение их соотношения с костными образованиями краниовертебрального перехода характерное для данного заболевания.

Современный метод ФКМРТ с кардиосинхронизацией, предоставляющий количественную информацию о потоках спинномозговой жидкости, позволяет уточнить показания к проведению оперативного вмешательства у пациентов с МК I типа.

Декомпрессия краниовертебрального перехода с пластикой твердой мозговой оболочки без субархноидальных манипуляций является эффективным, патогенетически обоснованным методом хирургического лечения пациентов с МК I типа, направленным на коррекцию ликвородинамических нарушений и устранение компрессионного воздействия на невральные структуры задней черепной ямки.

После проведения хирургического лечения с применением данной методики, нормализация показателей ликвородинамики по данным контрольной ФКМРТ, сопоставима с клиническим течением заболевания в послеоперационном периоде.

Оптимальный алгоритм методов исследования для определения показаний к хирургическому лечению пациентов с МК I типа — клинико-неврологическое обследование, стандартная МРТ, ФКМРТ с кардиосинхронизацией.

Алгоритм предоперационного обследования пациентов с МКI, помимо клинико-неврологического исследования и стандартной МРТ, должен включать исследование степени выраженности ликвородинамических нарушений на уровне краниовертебрального перехода с помощью ФКМРТ с кардиосинхронизацией. Данное исследование является особенно значимым для уточнения показаний к хирургическому лечению.

При лечении больных с клинически значимой МКI, целесообразно выполнение оперативного вмешательства, направленного, прежде всего, на устранение компрессии невральных структур краниовертебрального перехода и нормализацию ликвороциркуляции на этом уровне. С этой целью успешно может быть успешно использована методика декомпрессии краниовертебрального перехода с пластикой ТМО без вскрытия арахноидальной оболочки и без субарахноидальных манипуляций в положении лежа на животе «concorde».

Оценку результатов хирургического лечения, в том числе достигнутый уровень декомпрессии невральных структур и изменения параметров ликворотока целесообразно осуществлять через шесть месяцев после оперативного вмешательства с помощью неврологического исследования и использования МРТ и ФКМРТ с кардиосинхронизацией. Оптимальным уровнем исследования ликвородинамических параметров являются срезы на уровне С2-С3 позвонков.

1. Арутюнов Н. В., Петряйкин А. В., Корниенко В. Н . Изучение ликворотока на основе магнитно-резонансной томографии. //Журнал вопросы нейрохирургии им Н Н Бурденко — 2000;29—33;.

2. Арутюнов Н. В., Реутов А. А., Корниенко В. Н., Фадеева Л. М . Особенности ликворотока на верхнешейном уровне у больных с мальформацией Киари I //Вестник рентгенологии и радиологии — 2009;№4—6:с 37 — 42.

3. Ахадов Т. А., Сачкова И. Ю., Кравцов А. К., Панова М. М., А. Б. С . Значение магнитно-резонансной томографии в диагностике сирингомиелии. //Журнал неврологии и психиатрии им С С Корсакова — 2001;№2:С.35—38.

4. Благодатский М. Д., Ларионов С. Н., Суфианов А. А., Александров Ю. А., Валиулин М. А . Мальформация Арнольда — Киари и сирингомиелия. Иркутск 1995.

5. Богданов Э. И., Ярмухаметова М. Р . Аномалия Арнольда-Киари: патогенез, клинические варианты, классификация, диагностика и лечение. //Вертеброневрология — 1998; №2—3:С.68—73.

6. Борисова Н. А . Клиника и патогенез сирингомиелии. Уфа; 1978.

7. Ватолин К. В . Ультразвуковая диагностика заболеваний головного мозга у детей. Москва: Видар; 2000.

8. Ветрилэ С. Т., Колесов С. В . Краниовертебральная патология. Москва: ОАО Издательство «Медицина»; 2007.

9. Григорян Ю. А., Лисянский Е. И . Рентгенологическая диагностика при сирингомиелии. // Вопросы нейрохирургии им HH Бурденко — 1988;Вып. 1:С. 31—33.

10. Егоров О. Е . Клиника, диагностика и хирургическое лечение аномалии Киари 1 типа: автореф. дисс. канд. мед. наук. In: Москва — 2002. — 81 — 91 ст.

11. Зайцева Р. А., Чудновский К. А . Особенности топографо-анатомических взаимоотношений позвоночной артерии, мышц, соединительнотканных образований в области атлантозатылочного сустава

//Арх анат — 1983;Т.84:с. 70—79.

12. Коновалов А. Н., Корниенко В. Н., Пронин И. Н . Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии. Москва: Видар.; 1997.

13. Копылов М. Б . Основы рентгенодиагностики заболеваний головной мозга. Москва: Медицина; 1968.

14. Корниенко В. Н., Пронин И. Н . Диагностическая нейрорентгенология. Москва: ИП «Т.М.Андреева»; 2006.

15. Крупина Н. Е . Мальформация Киари I типа и сирингомиелия. //Журнал неврологии и психиатрии им С С Корсакова — 2003;103:4—9.

16. Крупина Н. Е . Сведения о семейных случаях сирингомиелии, базилярной импрессии и мальформации Киари. //Неврологический журнал 2 — 2002;2:15—17.

17. Крупина Н. Е . Патогенез основных неврологических симптомов у больных с мальформацией Киари I типа. //Журнал неврологии и психиатрии им С СКорсакова — 2003;N 4:С.20—25.

18. Менделевич Е. Г., Михайлов М. К., Богданов Э. И . Сирингомиелия и мальформация Арнольда — Киари. Казань: Медицина; 2002.

19. Парамонов Л. В . Аномалия Арнольда-Киари. //Сов Медицина — 1967;№10:

20. Парамонов Л. В., Иргер И. М . Эволюция учения о сирингомиелии. //Вопросы нейрохирургии — 1980 №1:

21. Рашид И. М . Динамика клинико-неврологических проявлений у больных с аномалией Арнольда — Киари до и после хирургического лечения. диссертация кандидата медицинских наук. In: Уфа — 2004. — 127.