Леонард Саламатов - Развитие психиатрии в Вятском крае

Была методика депривации сна. Больному не давали возможности спать. Нужно было непрерывно, круглосуточно больного развлекать. Рядом постоянно должен присутствовать кто- то из медперсонала. В Кировской психиатрической больнице эта методика не применялась. Она была слишком трудоёмка и трудновыполнима.

Все эти методики были разработаны и применялись до внедрения в практику психотропных средств.

Психиатрическая больница 1966 год

В Кировской областной психиатрической больнице насчитывается штатных коек 450, на которых фактически находится 823 человека. Больница переполнена. Через два года число штатных коек увеличилось до 700. Будет пущено в эксплуатацию три деревянных корпуса: два для больных, страдающих туберкулезом и один для спокойных мужчин – хронически больных. Чуть позднее добавится отделение для детей, страдающих нарушением психической деятельности. И все таки это не решало проблемы перегруженности больницы.

Врачей работает 11 человек, но обслуживать, лечить приходится большое количество больных. На начало года больных 823 человека, на протяжении года поступило 1578 человек, выписано - 1478, умерло - 43, на экспертизу - 141 и остается на конец года 880 человек. В общей сложности, суммируя больных, находящихся в стационаре с теми больными, которые были выписаны из больницы получается, что нагрузка на врача очень большая. Каждый врач в течении года пролечил около трехсот больных. Конечно, если проводить сравнение с больными соматического профиля – цифра не значительная. Но соматический больной в стационаре в среднем находится около месяца, то в психиатрическом два - три. Когда у врача во время врачебного обхода создаётся впечатление, что состояние осталось прежним, то как выразилась наш ленинградский куратор Л.Н.Вишневская: «Это говорит только о том, что вы с больным не работали. При тщательной, обстоятельной беде с больным всегда можно найти изменения в психическом состоянии. Человек меняется. А вы не хотите этого замечать».

Как обычно за последние годы широко применяется трудотерапия. Для лечебно-трудовых мастерских построено два деревянных здания. В них открыты мастерские: швейная, сапожная, столярная и слесарная мастерские. Труд в лечебных корпусах не применяется из-за отсутствия места, отделения переполнены. В труде принимали участи 772 человека - 24,6%. В статистических отчётах показатели участия больных в трудовых процессах разный объяснить этого не могу. Не имею права вмешиваться в архивные сведения. Направляются на работу больные по назначению врача, который определяет характер и время участия больного в трудовых процессах. Врач следит за состоянием больного и вносит при необходимости определенные коррективы. В этом принимает участие средний медицинский персонал. В штате лечебно-трудовых мастерских работает врач-психиатр на половину врачебной ставки. Он контролировал состояние здоровья больных во время трудового процесса, вёл документацию. Больные работали под наблюдением мастера. Они были в каждом цехе лечебных мастерских.

Несмотря на это произошёл в мастерских курьёзный случай. Один больной, возвращаясь с работы из мастерских зашёл ко мне во врачебный кабинет и сказал, что он забил себе в голову металлический гвоздь. Я просто не поверил больному. Осмотрел его голову и обнаружил шляпку от гвоздя торчащую из головы в теменной области. При этом никаких жалоб больной не предъявлял и не мог объяснить, как гвоздь оказался в голове. Сказал, что он забил его в голову сам молотком. Шляпка гвоздя была довольно приличных размеров. На координации движения рук, ног этот гвоздь не отразился. Закралось даже сомнение, действительно ли гвоздь вошел в костные ткани головы. Повел больного на рентген и на рентгеновском снимке чётко отразилось металлическое инородное тело глубоко вошедшее в вещество головного мозга, всякие сомнения отпали. Больного срочно на машине направили в областную больницу. В тот же день больной был доставлен обратно в психиатрическую больницу. Гвоздь оказался длиной 5 сантиметров (пятидесятка по терминологии столяра). Больному назначили постельный режим на неделю, измеряли температуру, сделали анализы крови, осмотрел невропатолог. Патологии не обнаружили и по настойчивой просьбе больного направили на работу в мастерские, попросив тщательнее следить за больными вообще. А за этим больным особенно.

Остаётся загадкой, кто мог забить больному в голову гвоздь. Что-то не верится, что это смог сделать сам больной. Гвоздь прошёл точно по центру, не затронув серое вещество головного мозга и крупные сосуды. Бывают же на свете такие чудеса, в которые трудно даже поверить. Наверное, такое возможно только с душевнобольными. Такое осмыслить логически очень трудно. Больной по характеру спокойный, услужливый, вежливый, сказал бы даже ласковый. Объяснить происшествие не смог или не захотел. Поступки душевнобольных для нас бывают трудно объяснимы и не понятны.

Больные активно участвуют в работах в подсобном хозяйстве больницы. Особенно большой объём работы выполняется в летний период времени. Нужно обработать 120 гектаров, которые прикреплены к подсобному хозяйству больницы. 92 человека постоянно работают в подсобном хозяйстве. Выращенный урожай и полученное молоко, мясо идёт для улучшения питания больных. Всего трудотерапией занято 936 человек или 39,9%. Все делается под контролем и с участием медицинского персонала больницы.

Параллельно проводится лечение другими методами. Лечение инсулином проведено в психиатрических больницах области за 1966 год 308 больным. В Кировской психиатрической больнице инсулином пролечено 165 больных. Больных с диагнозом шизофрения пролечено было 99. По методике профессора Серейского результаты лечения оценивались следующим образом:

А - 4 человека полное выздоровление,

В – 13 человек - улучшение с сохранением трудоспособности,

С – 30 человек - улучшение с понижением трудоспособности,

Д – 28 человек - внутри больничное улучшение,

Е – 2 человека - ухудшение,

О – 22 человека - без изменений.

Такое соотношение результатов лечения больных шизофренией инсулином вообще характерно для больных с таким диагнозом. Оценка, конечно, субъективна, но в конечном результате закономерна. В первую очередь вызывает вопрос полное выздоровление 4 больных при хроническом заболевании, каким является шизофрения. Эта цифра, являясь незначительной, вызывает большое сомнение. При хроническом заболевании, в принципе, возможны длительные стойкие ремиссии, но говорить о полном выздоровлении проблематично.

Следует несколько слов сказать о том, к чему приводит, к какому состоянию эта болезнь.