Леонард Саламатов - Развитие психиатрии в Вятском крае

Шизофрения – это эндогенное хроническое, душевное заболевание. Кратко об этом заболевании: протекать может благоприятно, с длительными ремиссиями, редкими рецидивами (приступами). В других случаях может носить злокачественный характер. В любом случае наступает, так называемое, конечное состояние, состояние шизофренического дефекта личности. При благоприятном течении этот дефект будет незначительным, с трудом заметным, иногда только при тщательном психологическом исследовании. В других случаях дефект шизофренический грубый, заметный.

В чем клинически дефект проявляется?

В психиатрии существует такое понятие: апато– абулический синдром. Состояние, когда больному становится абсолютно безразлична судьба самых близких родственников, судьба самого больного. Он стремится к уединению, чтобы его не трогали, не беспокоили. Находясь в больнице стремится лежать в постели, укрывшись с головой одеялом, или залезает под кровать. От участия в труде, в культмассовых мероприятиях отказывается. Полное равнодушие и безразличие ко всему окружающему. Как правило такое состояние развивается медленно, постепенно. Выраженность дефекта во многом зависит от проведения активного лечения и от злокачественности болезни.

Вот тут играет роль трудотерапия в её сочетание с медикаментозной терапией и с психотропными средствами. Большая роль медицинского персонала по вовлечении больных в труд, желательно с учётом профессии больного и с его желанием выполнять определенные виды работ в мастерских. К этим мероприятиям относится занятия культтерапией. Важно, чтобы больной не замыкался в себе, чтобы проявлял активность в любом виде деятельности. Нужно в чем-то заинтересовать больного. Тут хороши любые средства. Если это удается – большая заслуга персонала больницы. Чем больше удаётся вовлечь больного в труд, в какие-то мероприятия, тем медленнее наступает деградация личности, а порой она начинает уменьшаться, наступает обратный процесс, регресс болезни. Вслед за этим формируется ремиссия и больной готовится к выписке в домашние условия и возможно на работу. В домашних условиях он тоже не будет обузой, будет активно выполнять домашние работы.

Лечение инсулином проводится не только больным, страдающим шизофренией, но и с другими формами болезни.

Со всеми прочими диагнозами инсулином пролечено 66 больных. Тут картина вырисовывается иная.

А – 26 человек - полное выздоровление,

В – 5 человек - улучшение с сохранением трудоспособности,

С – 5 человек - улучшение с понижением трудоспособности,

Д – 17 человек - внутри больничное улучшение,

Е – 0 человек - ухудшение,

О – 3 человека - без изменений.

На первом месте стоят больные с полным выздоровлением.

Получало лечение аминазином 764 больных, электросудорожная терапия – 37 больных.

Страдающие хроническим алкоголизмом занимали 15 коек. Получали лечение 389 больных. Из них пролечено антабусом - 199, апоморфином - 175, применялась психотерапия, гипноз, витаминотерапия, общеукрепляющее лечение. Естественно, все принимали участие в трудотерапии. Хронический алкоголизм - хроническое заболевание, оно неизлечимо. Во всём мире от хронического заболевания не вылечился ни один человек. Имеется только возможность добиться ремиссии, которая порой длиться многие годы, но заболевание остается и в любое время может возобновиться. И ошибочно длительную ремиссию принимают за выздоровление. Чудес не бывает.

В больнице проводиться большая экспертная работа: проводиться экспертиза военная, трудовая, судебная. Вопросы годности к военной службе в 1966 году проведено 116 экспертиз, у 440 человек решался вопрос о трудоспособности, на судебно – психиатрической экспертизе обследовано и вынесено решение 444 экспертным. Всего экспертиз проведено ровно 1000.

Проводилась культработа с больными. Довольно регулярно проходила демонстрация кинофильмов, работала библиотека для больных, в отделения выписывались газеты, проводились чтение статей из журналов. В отделениях были настольные игры.

В Кировской области развернуто 1600 штатных коек. Больных находилось 2075 человек или 475 человек койки не имели, это 29,7%. Цифры говорят сами за себя. Как можно говорить о комфорте для больных, если каждый третий не имел койки и вынужден был спать на полу. Не могло это не отразиться и на эффективности лечения.

По госпитализации в стационар на первом месте в области стояли больные, страдающие алкогольными психозами и хроническим алкоголизмом. Они составляли 25,5% от поступивших в стационар больных. На втором месте были больные с диагнозом шизофрения – 17,5%, затем были больные, страдающие эпилепсией – 11%.

Выписанные больные по степени утраты или сохраненной трудоспособности по Кировской психиатрической больнице на 1966 год выглядели следующим образом:

- с восстановленной трудоспособностью - 375 (34,9%);

- с пониженной трудоспособностью - 95 (7,8%);

- с временно утраченной трудоспособностью - 233 (22,8);

- со стойкой утратой трудоспособностью - 371 (34,5%).

Довольно высокий процент выписанных трудоспособными объясняется, в какой-то степени тем, что больные алкогольным психозом и хроническим алкоголизмом занимают первое место по числу поступивших больных и, естественно, выписываются трудоспособными.

Аналогичная картина вырисовывается и по выписанным из больницы по состоянию здоровья. Выписанные с восстановленной трудоспособностью и с выздоровлением цифры, естественно, различные. Выписанные:

- с выздоровлением 266 больных или 24,8%,

- с улучшением 559 больных или 55,8%,

- без перемен 206 больных или 19,2%,

- с ухудшением 3 больных или 0,2%.(67)

Анализ деятельности психиатрических больниц

Состояние психиатрической помощи в Кировской области отражено в справке сотрудника института имени В.М.Бехтерева в 1969 году. Эта справка приводится полностью ниже.

При анализе работы любой психиатрической больницы, как показатель деятельности приводиться много цифрового материала. За этими сведениями часто кроется горькая истина. Представьте себе, за много километров привозят в психиатрическую больницу больного, а больничной койки для него нет. Госпитализировать необходимо. Отказывать в госпитализации больному, который нуждается в ней врач не имеет права не зависимо есть для него койка или нет. Зачастую это социально опасный больной, врач несёт в этом случае уголовную ответственность. И помещают его "вторым номером" на односпальную кровать - спать «валетиком» с соседом, или положат на пол, в лучшем случае, под кровать. Можете вы представить себя на его месте? И ведь не сбежишь, тебя сторожит санитар и дверь на запоре. Возможно такое в соматической больнице? Такая перегруженность больных во всех психиатрических больницах области. Каждый четвертый или третий больной оказывался без кровати.