Аза Рахманова - Вирусные гепатиты

Острая стадия ГС может закончиться выздоровлением со стабильным исчезновением HCV–RNA. Однако у большинства больных (в 75–80%) развивается хроническая стадия ГС, при которой латентная фаза чаще всего предшествует фазе реактивации. Продолжительность латентной фазы составляет 10–20 лет. В этот период какие–либо объективные признаки хронического гепатита отсутствуют. В крови больных обнаруживают IgG анти–HCV core, анти–HCV NS 3, NS 4, NS 5и периодически – HCV–RNA.

Фаза реактивации обусловлена повышением репликативной активности ВГС и клинически соответствует манифестному течению острой стадии болезни. У больных отмечаются признаки астеновегетативного синдрома, нередко субфебрилитет. Определяются гепатоспленомегалия, волнообразное 2–5–кратное повышение активности аминотрансфераз сыворотки крови и в ряде случаев внепеченочные проявления (см. «Хронические вирусные гепатиты»). Течение фазы реактивации характеризуется повторными, умеренно выраженными изменениями клинико–биохимических показателей. В крови определяются IgM и IgG анти–HCV core (с преобладанием IgM), анти–HCV NS 3, NS 4, NS 5и HCV–RNA. Так же как и ВГВ, вирус гепатита С имеет значение в формировании цирроза печени и возникновении гепатоцеллюлярной карциномы.

Диагностика основана на обнаружении суммарных антител, IgM и IgG к ВГС (анти–HCV) с использованием ИФА и иммуноблота, а также РНК ВГС (HCV–RNA) методом ПЦР. Окончательная интерпретация результатов исследования проводится после анализа эпидемиологических и клинико–лабораторных данных.

При этом критериями острой стадии ГС являются:

■ наличие эпидданных о времени и обстоятельствах заражения (т.н. «точка отсчета»)

■ наличие клинико–лабораторных признаков острого гепатита (при отсутствии указаний на подобное в прошлом)

■ обнаружение в крови больных IgM, а затем и IgG анти–HCV core (с нарастанием их титров в динамике)

■ определение HCV–RNA методом ПЦР.

Условными критериями выздоровления (пастинфекция) являются:

■ наличие острой стадии ГС в анамнезе

■ стойкое отсутствие клинико–лабораторных признаков заболевания

■ раннее исчезновение в сыворотке крови IgM анти–HCV core

■ стойкое отсутствие в крови HCV–RNA

■ присутствие в крови лишь IgG анти–HCV core.

Критериями хронической стадии, протекающей в латентной фазе являются:

■ наличие острой стадии ГС в анамнезе

■ отсутствие клинико–лабораторных признаков заболевания (при наличии сопутствующей патологии – возможно незначительное повышение активности аминотрансфераз)

■ определение в крови IgG анти–HCV core и анти–HCV к неструктурным белкам (NS 3NS 4NS 5)

■ отсутствие в крови IgM анти–HCV core и HCV–RNA.

Критериями хронической стадии, протекающей в фазе реактивации являются:

■ наличие острой стадии ГС в анамнезе

■ наличие клинико–лабораторных признаков хронического гепатита

■ определение IgG анти–HCV к core и NS

■ обнаружение в крови IgM анти–HCV core и HCV–RNA.

Базисная и патогенетическая терапия соответствует лечению других вирусных гепатитов. При лечении больных, находящихся в острой стадии ГС, учитывая высокий риск развития хронической стадии может быть назначена противовирусная и иммуноориентированная терапия (см. табл. 1). Лечение хронической стадии ГС см. ниже.

Мероприятия, направленные на прерывание путей передачи, такие же, как при гепатите В. Доноры, у которых обнаружены анти–ВГС отстраняются от донорства пожизненно.

Вакцины против ГС не разработаны. Эффективность использования специфического иммуноглобулина изучается.

Вирус гепатита G (ВГС) относится к семейству флавивирусов. Геном вируса представлен одноцепочечной РНК. Выделяют 5 генотипов ВГG.

Источниками инфекции являются больные острыми и хроническими формами ГС. Механизм и пути передачи такие же, как при ГС. К группам повышенного риска инфицирования относятся, прежде всего, наркоманы, внутривенно использующие наркотики, и лица, украшающие себя татуировкой. Вирусный гепатит G распространен повсеместно, но для некоторых регионов мира (Западная Африка) эта инфекция эндемична.

По своим клиническим проявлениям ГС ближе всего вирусному гепатиту С. Его часто называют HCV–подобным гепатитом. Острый ГС может протекать бессимптомно или манифестно. При манифестном течении преобладают безжелтушные и стертые варианты. Клинические проявления и степень повышения активности аминотрансфераз при остром ГС менее выражены, чем даже при остром гепатите С. Исходами заболевания могут быть выздоровление с полной элиминацией вируса и формирование хронической формы инфекции. Роль вируса в развитии фульминантных форм гепатита изучается.

Результаты исследований о роли вируса G в возникновении цирроза и первичного рака печени противоречивы. Предполагают, что сочетание ГG с инфекцией ВГС и ВГВ повышает риск развития этой патологии.

Существует обоснованная точка зрения, что ГG значительно чаще встречается в сочетании с гепатитами В, С и D, чем в виде моноинфекции.

Основным методом диагностики ГС является обнаружение РНК вируса в ПЦР. Разрабатываются также иммунохимические методы раннего определения антител к ВГG.

Изучается возможность использования интерферонотерапии и противовирусных препаратов.

Специфические методы профилактики не разработаны. Полагают, что противоэпидемические мероприятия, направленные на уменьшение заболеваемости гепатитами В и С, эффективны и для профилактики ГС.

В середине 90 годов группа исследователей во главе с J.K. Mushahwar (Abbott Laboratories) методом репрезентативного дифференциального анализа с использованием ПЦР выделила новые вирусы GBV–A, GBV–B и GBV–C из крови, сохранявшейся в замороженном состоянии с начала 60–х годов и принадлежавшей заболевшему неверифицированным в то время гепатитом врачу с инициалами GB. В дальнейшем было установлено, что эти РНК–содержащие вирусы относятся к семейству флавивирусов, причем GBV–C структурно аналогичен ВГС, a GBV–A и GBV–B относятся к вирусам обезьян.

В 1997 г. японскими исследователями открыт ДНК–содержащий вирус – TTV (transfusion transmitted virus). Было описано 5 случаев посттрансфузионного гепатита, развившегося у пациентов через 8–11 недель после переливания им крови, с выделением TTV–DNA. Установлено наличие 3 генотипов и 9 субтипов вируса. Недавно этот вирус изолирован и в России (в европейской ее части и Западной Сибири) от здоровых лиц и больных гепатитом неустановленной этиологии.