Леонард Капуллер - Геморрой.Запоры

Проводя сравнительный анализ послеоперационного периода у больных, оперированных этими двумя методами, нельзя было не обратить внимания на выделение крови из заднепроходного канала при первой перевязке и во время дефекации. Эти кровотечения не были обильными. После операции по первой методике выделения крови при первой перевязке и дефекации отмечены у 25, 3% больных, в то время как после геморроидэктомии по последнему способу только у 7, 8%. Острый парапроктит как осложнение ближайшего послеоперационного периода отмечен у 3 пациентов после операции Миллигана — Моргана по второй модификации. Это осложнение, во всей видимости, было связано с тем, что после запланированного некроза культи геморроидального узла на ее месте может остаться дефект слизистой оболочки, который теоретически может стать источником развития гнойных осложнений. В одном случае через 1 месяц после операции возник острый подкожно — подслизистый парапроктит. Произведено вскрытие абсцесса в просвет кишки. В 2 случаях при ревизии ран заднепроходного канала на 7-й и 8-й день после операции был выявлен подкожно — подслизистый гнойник, располагавшийся под линией швов. Швы были сняты, края раны разведены. При неосложненном течении послеоперационного периода заживление ран у больных обеих групп, оперированных двумя описанными методами, клинически выраженных отличий не имело; к концу 6-8-х суток происходило заживление ран первичным натяжением. При сравнении средних сроков стационарного лечения больных установлено, что после операции по первой методике оно длилось в среднем 10, 3±0, 6 дня, а после операции без формирования культи сосудистой ножки - 7, 4±0, 3 дня. Таким образом, клинический анализ показал, что при операции без формирования культи сосудистой ножки значительно снижается частота осложнений в раннем послеоперационном периоде и уменьшаются сроки пребывания больных в стационаре. Сравнительный анализ микробной обсемененности раны после геморроидэктомии в ранние сроки свидетельствует, что в тех случаях, когда на рану воздействовали КУФ-лучами, отмечалось снижение патологического микробного ценоза, в частности патогенной и условно-патогенной микрофлоры, более благоприятно протекал послеоперационный период. На 7-8-е сутки послеоперационного периода нормальная микрофлора восстанавливалась.

Проведенный анализ результатов течения раннего послеоперационного периода в зависимости от использованной методики геморроидэктомии и лечения раны после операции свидетельствует в пользу геморроидэктомии без формирования культи сосудистой ножки с использованием в послеоперационном периоде КУФ-лучей и мазей на водорастворимой основе. Данные анализа подтверждаются результатами специально проведенных цитологических, бактериологических исследований. Доказано, что геморроидэктомия без формирования сосудистой ножки с видоизмененным послеоперационным ведением раны способствует благоприятному течению раневого процесса, сокращению сроков стационарного лечения больных.

Операции при остром геморрое

В проктологических отделениях больниц, оказывающих неотложную помощь, острый геморрой составляет основной контингент. К настоящему времени стационарное лечение проведено более чем 5000 больным острым геморроем (А. М. Коплатадзе с соавт. ). Наиболее часто острый тромбоз геморроидальных узлов наблюдался у больных в возрасте 31-50 лет (67, 3%). Соотношение между мужчинами и женщинами составило 4: 1. Острый тромбоз геморроидальных узлов, явившийся причиной госпитализации, был первым признаком проявления заболевания у 9, 4% больных, а у 15, 4% это было первое обострение хронического геморроя. Обычно больные с длительностью заболевания от 2 до 5 лет неоднократно обращаются в поликлиники по поводу частых геморроидальных кровотечений, почти ежедневного выпадения узлов при дефекации, упорного анального зуда. По степени тяжести клинических проявлений острого тромбоза геморроидальных узлов можно выделить три группы больных. Эта градация несколько отличается от приведенной выше, имея чисто практическую направленность. В первую группу (легкая степень), составляющую больше 10% больных, могут быть включены больные с удовлетворительным общим состоянием, нормальной температурой тела, у которых имелись умеренно увеличенные, болезненные, плотные, тромбированные геморроидальные узлы без признаков воспаления. Наблюдался в основном изолированный тромбоз одного или нескольких узлов -наружных, внутренних, или комбинированный - тромбоз наружных и внутренних узлов. Перианальный отек почти отсутствовал. При поступлении больные жаловались на боли, чувство тяжести, жжения или зуда в области заднего прохода. Во вторую группу (средняя степень тяжести) вошло около 20% больных с увеличенными в размерах, плотными, резко болезненными, но хорошо дифференцирующимися геморроидальными узлами красновато — багрового или синюшного цвета. Кожа, покрывающая наружные геморроидальные узлы, обычно застойно гиперемирована, напряжена, умеренно воспалена, а в отдельных случаях некротизирована на ограниченном участке. У некоторых больных имелся перианальный отек, который занимал до половины окружности заднего прохода. Внутренние тромбированные узлы покрыты темно — синюшной слизистой оболочкой, иногда с ограниченным участком некроза и кровотечением. Тонус сфинктера заднего прохода в этих случаях был повышен, дефекация болезненна и выражен резкий болевой синдром. Температура тела обычно субфебрильная. В третью группу (тяжелая степень) мы включили больных со значительно увеличенными, резко болезненными наружными или внутренними геморроидальными узлами либо с их сочетанием. У большинства из них из-за перианального отека геморроидальные узлы невозможно дифференцировать. Вся окружность заднего прохода представляет собой в таких случаях воспалительный инфильтрат, резко болезненный при дотрагивании, в котором не представлялось возможным определить отдельно наружные узлы. Внутренние узлы также не имели рельефных контуров и представляли собой круговой отечный конгломерат синюшно — багрового цвета. У многих больных наружные или внутренние геморроидальные узлы частично или, реже, полностью были некротизированы, изъязвлены. У больных превалируют жалобы на постоянные, сильные, распирающие боли в области заднего прохода и связанные с этим бессонные ночи, плохой аппетит. Повышение температуры тела доходит или часто превышает 38°С, имеются ознобы, нарушения дефекации, часто у мужчин возникает дизурия.

Важное значение для определения показаний, времени проведения, объема и выбора метода операции имеет расположение тромбированных геморроидальных узлов. Наиболее часто (81, 5%) наблюдался сочетанный острый тромбоз наружных и внутренних геморроидальных узлов, значительно реже изолированный - наружных (11, 5%) или внутренних (7%) узлов. Радикальное неотложное хирургическое лечение больных острым тромбозом в специализированных проктологических клиниках вполне возможно и должно выполняться. Операция (под наркозом! ) заключается, как и при плановых вмешательствах, в полном удалении тромбированных и не тромбированных геморроидальных узлов, расположенных, как правило, в тех же участках агнального канала - на 3, 7 и 11 часах по циферблату. Здесь, конечно, намного труднее локализовать ножки (шейки) основных узлов, но специалисты по ургентной проктологии с этим справляются. Основным показанием к операции у больных острым геморроем, по нашему мнению, является само наличие тромбированных геморроидальных узлов. Абсолютные показания следующие: 1. Острый тромбоз геморроидальных узлов любой степени тяжести, в том числе возникший впервые на фоне хронического геморроя с выпадением узлов или