Леонард Капуллер - Геморрой.Запоры

После проведения радикальной геморроидэктомии по Миллигану -Моргану в наших модификациях опасность возникновения стриктуры или недостаточности сфинктера заднего прохода минимальная, и практически хирург поликлиники с такими больными не сталкивается. После этих операций видны три неширокие линейные радиально расположенные гранулирующие раны, которые обычно ко времени выписки больного из стационара полностью очищаются, становятся розовыми и сочными. Лечение таких ран сводится к их очищению после каждой дефекации; никаких промываний специальными антисептическими растворами или примочек после дефекации не нужно; простой водный туалет (лучше в тазу со слабым раствором перманганата калия), промакивание (не протирание) области заднего прохода марлевой многослойной салфеткой - это все, что необходимо. Через 5-9 дней такого лечения раны заживают мягким, узким рубцом, не мешающим смыканию стенок заднепроходного канала. В течение примерно полугода после радикальной операции по поводу геморроя, пока стенки заднепроходного канала «привыкают» к новым условиям (нет трех «инородных тел» - больших внутренних узлов), рекомендуется более физически легкая работа.

В заключение отметим, что для лечения геморроя постоянно предлагаются все новые и новые средства. С позиций коммерческой медицины это понятно, ибо с таким же постоянством растет число больных геморроем, контингент которых поставляют прежде всего запоры. Поток свечей, мазей, гелей, растворов для склеротерапии, аппаратов для прижигания или замораживания геморроидальных узлов, трав и других народных средств перечислить невозможно. Наш личный опыт свидетельствует, что наиболее действенными в ряду консервативных средств местного лечения обострений геморроя являются мазь и свечи “Постеризан” и Preparation Н, а из последних предложений для хирургического лечения геморроя, трещин заднего прохода и параректальных свищей наиболее интересным представляется применение радиоволны (аппарат “Сургитрон”). Отметим также, что если уж какую-либо болезнь, действительно, легче предупредить, чем лечить, то это касается, прежде всего, геморроя. Учитывая, что, как показано выше, ткань, лежащая в основе геморроидальных узлов, закладывается в процессе нормального эмбриогенеза, необходимо с детства следить за нормальными условиями дефекации у детей и бороться с запорами. Запоры - основной патологический синдром, ведущий к развитию клинически выраженного геморроя.

Различные признаки нарушения деятельности пищеварительных органов часто называют общим термином - диспепсия. Эта дефиниция имеет два основных толкования. Одно применяется для обозначения болезни грудных детей, связанной с несоответствием состава и объема пищи физиологическим возможностям ребенка переварить ее, а второе обозначает просто расстройство пищеварения. Под это второе толкование подходят многие органические заболевания (прежде всего язвенная болезнь, гастропищеводный рефлюкс, рак желудка) и т. н. функциональная диспепсия. В это последнее понятие включают боли в животе, метеоризм и расстройства стула без явных этиологических причин. D. Mark с соавт. (1996) сообщают, что в США ежегодно обращаются на амбулаторный прием около 27 миллионов человек с жалобами на различные абдоминальные симптомы длительностью больше месяца. Если при язвенной болезни и других органических поражениях желудка диагностика в наше время с помощью проксимальной эндоскопии не представляет трудностей и если лечение язвенной болезни в последние годы резко улучшено в связи с открытием ее основного этиологического фактора - хеликобактериальной инфекции, то этиология и лечение функциональной диспепсии у взрослых по-прежнему продолжают активно изучаться и обсуждаться. Болевой абдоминальный синдром, сочетающийся с расстройствами ритма дефекации и консистенции стула, настолько трудно связать с какой-либо конкретной патологией, что некоторые авторы предлагают в качестве первичного диагностического приема использовать лапароскопию. B. Salky а. M. Edye (1998) ретроспективно оценили первичную лапароскопию у 387 неотобранных больных с острыми ли хроническими болями в животе, которые составили 11% от всех больных, подвергнутых за тот же период времени (с 1979 г) неотложной лапароскопии. Из 121 больного с “острым животом" лапароскопия оказалась достаточной для точной диагностики у 119, а из 265 больных с хроническими болями в животе этиология болей было верифицирована у 201 (76%). Чаще всего это была различная патология аппендикса и спайки брюшной полости (по 68 больных). Авторы призывают выполнять лапароскопию в качестве первичной диагностики во всех таких случаях, что, на наш взгляд, конечно увлечение, но трудности установления этиологической причины абдоминального болевого синдрома очевидны, так же как очевидна связь этого синдрома с расстройствами стула. Различные нарушения стула при диспепсии чаще манифестируют диареей, но и запоры у таких больных нередки, так же как чередование поносов и запоров. Близко к понятию диспепсии и понятие “колит”. В одном из последних обзоров (А. Р. Златкина, 1999) правильно указывается, что некоторые функциональные заболевания кишечника, хронические запоры и дисбиоз часто расценивают как хронический колит, и что такая гипердиагностика связана с отсутствием надежных критериев распознавания колита и четких границ между органическими и функциональными поражениями кишечника. Об этом же свидетельствует и расплывчатый термин “раздраженная толстая кишка” или “ синдром раздраженного кишечника”. Мы полностью согласны с Д. С. Саркисовым (1999), что в наше время, когда без труда можно взять биопсию слизистой любого участка толстой кишки и подвергнуть этот кусочек гистологическому или, тем более, электронно — гистохимическому исследованию, эти термины - анахронизм.

Литература, посвященная патогенезу, классификации и лечению запоров, огромна, но, в основном, это полупопулярные книги и брошюры. Серьезных отечественных монографий по этой проблеме, тем более, оригинальных современных исследований этого сложнейшего вопроса, в последние годы нам не встретилось (исключая, может быть, работу И. Н. Кабановой), да и за рубежом последняя монография по запорам, вышедшая в 1995 году в США под редакцией S. Wexner, D. Bartolo, представляет собой добросовестный обзор литературы с обращением особого внимания на запоры у больных с тяжелыми повреждениями спинного мозга и с т. н. пуборектальным синдромом (задержка эвакуаторной функции прямой кишки, связанная с послеродовыми, послеоперационными или другими повреждениями мышц тазового дна, прикрепляющихся к лобковым костям). Неоднократно цитируемые, ставшие уже привычными определения запора как болезни века, болезни цивилизации, в общем, справедливы, но для понимания механизма их развития мало что дают. Мы считаем, что наиболее емкое и целенаправленное исследование проблемы было сделано более 10 лет назад и опубликовано в уже цитированной нами выше книге под. ред. М. Генри, М. Свош “Колопроктология и тазовое дно”.