Елена Орлова - Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его здоровье

Лихорадку многие считают исключительно вредной и стараются с ней бороться. Но она задумана природой не просто так. При увеличении температуры скорость образования антител и других защитных факторов увеличивается, активнее происходят иммунные реакции. Кроме того, лихорадка замедляет рост и размножение бактерий и вирусов.

Кстати сказать, в этом месте многие перестают бояться самого факта лихорадки, но появляется другая причина для паники: «А мой ребенок чаще всего болеет без температуры, это значит, что у него не работает иммунитет!?» Нет, конечно, не значит! Иммунную систему мы еще обсудим, пока же можно кратко сказать, что если малыш выздоравливает от своих ОРВИ, значит, иммунная система в полном порядке. Наличие или отсутствие лихорадки не характеризует активность или другие качества иммунитета. Но действительно, есть детки, которые каждую простуду выдают лихорадку до 40 °C. Есть те, у кого температура не доходит и до 38 °C и очень быстро нормализуется. Несмотря на такие очевидные различия, современная медицина считает, что оба ребенка здоровы и с их организмами все в порядке.

Но ведь повышение температуры вредно для организма?! Действительно, раньше считалось, что повышение температуры наносит серьезный урон. Все, наверное, слышали про «расплавится мозг». Даже в нашем престижном институте рассказывали, что при температуре выше 39 °C происходит денатурация (то есть разрушение) белков, из которых мы, помимо воды, собственно, и состоим. Еще говорят о вреде для сердца и очень боятся спазма сосудов (о нем поговорим позже).

Вообще, если задуматься, не кажется ли странным, что природа создала универсальную реакцию, которая настолько вредна для организма. Ведь лихорадка в ответ на инфекцию случается абсолютно у всех людей, это не сбой (как в случае с аутоиммунными реакциями). И было бы очень нелогично, что каждый раз при инфекции у нас запускался механизм самоуничтожения (разрушение белков). Ведь болеют люди с самых древних времен, а эффективные жаропонижающие появились недавно.

В настоящее время доказано, что лихорадка ниже 40,5 °C абсолютно безопасна для организма. Никаких повреждений внутренних органов при этом не наблюдается. Единственное, чем она может грозить, – обезвоживанием (если не обеспечить адекватного выпаивания) и фебрильными судорогами (о них тоже поговорим позже). Другие опасные последствия для организма обусловлены действием микроба, а не лихорадкой.

Например, менингококковая инфекция не всегда вызывает значительное повышение температуры. При этом бактерия очень опасна для организма, часто развиваются фатальные осложнения. Но они никак не связаны с наличием лихорадки, а вызваны агрессивными свойствами менингококка. А вот энтеровирусные инфекции (среди которых знаменитая теперь «болезнь рука-нога-рот») зачастую становятся причиной повышения температуры более 39 °C, что вызывает неприятные ощущения, но никаких опасных последствий, и ребенок благополучно выздоравливает через несколько дней.

Исходя из этого, мы понимаем, что по цифрам на термометре невозможно не только поставить диагноз, но и сказать, вирусная это инфекция или бактериальная, будут ли опасные осложнения или нет. Нет никакой закономерности из серии «если лихорадка выше 39 °C, значит, точно бактериальная инфекция».

Ну а как тогда вообще разобраться в происходящем? Главным для нас всегда будет самочувствие ребенка и то, как он переносит это повышение температуры. Вялость, отказ от еды, питья, каких-либо интересных занятий – вот что может свидетельствовать о тяжелом течении болезни даже при условии не очень пугающих цифр на термометре.

Но если это происходит с ребенком каждую болезнь, значит, это его особенность, и делать выводы по этому пункту не приходится. Это может знать внимательная мама и ваш личный доктор, хорошо знающий малыша.

По продолжительности лихорадки тоже сложно судить о причине болезни. Обычно говорят о трех днях температуры свыше 38 °C, которая якобы является границей между вирусной и бактериальной инфекцией. Однако это более чем условно. Изначально, скорее всего, имелось в виду то, что, если ребенок температурит уже три дня, нужно показаться доктору. Потому что при вирусной инфекции повышение температуры, конечно, может держаться дольше трех дней. Это и пять, и семь, иногда и дольше. Это не свидетельствует о том, что организм не справляется, развились осложнения, нужно в больницу и прочее. В большинстве случаев абсолютно ничего страшного не происходит, спустя некоторое количество дней температура тела снижается, и ребенок выздоравливает. Я уже рассказывала о случаях, когда мы ждали с назначением антибиотика и дождались выздоровления. Это как раз о них.

В общем-то, с лихорадкой работает то же самое правило, что мы обсуждали в разделе о лечении ОРВИ: пройдет само, запастись терпением, стараться обойтись минимумом медикаментов. И главное, что это абсолютно реально!

Иногда температура повышается достаточно быстро, а иногда мы успеваем отчетливо заметить три стадии. Первая стадия – подъема– представляет собой знаменитую «белую лихорадку». На ней остановимся чуть подробнее, потому что именно она больше всего пугает родителей, является причиной вызовов «скорой» и ненужных назначений. Такого понятия не существует нигде в мире. Кстати сказать, в клинических рекомендациях Союза педиатров России от 2015 года, под редакцией главного педиатра РФ академика А. А. Баранова, нет ни слова о делении лихорадки на белую и розовую, и для борьбы с высокой температурой тела не рекомендуется «литическая смесь».

Так о чем идет речь? Повышение температуры происходит путем усиления теплообразования. Организм совершает с этой целью ряд действий – сужаются сосуды, несущие кровь к конечностям, кровь оттекает в сосуды внутренних органов. Этот процесс предотвращает потерю тепла через кожу. В результате руки и ноги становятся холодными, бледными. В связи с недостатком кровоснабжения угнетается функция потовых желез, уменьшается потоотделение.

В эту же стадию возникает озноб – ощущение холода, появление «гусиной кожи». Еще один механизм выработки тепла – мышечные сокращения (если по-простому, дрожь). В этот момент ребенок, конечно, стремится согреться и перемещается под одеяло. Да, выглядит развернутая картина этой стадии не очень приятно. Но вместе с тем она неопасна. «Но это ведь спазм сосудов!» – восклицают родители, и их глаза расширяются от ужаса. Но давайте разбираться, где этот спазм и чем он грозит.

Конечно, спазм, то есть сужение сосудов, а значит, уменьшение притока крови к внутренним органам, например сердцу, почкам, мозгу, совсем не полезен. Нарушение кровоснабжения жизненно важных органов люди ощущают, и очень быстро. Однако в случае, именуемом у нас «белой лихорадкой», речь идет только о поверхностных сосудах, которые несут кровь к конечностям. Они сужаются, а объем крови в организме неизменен, она ведь никуда не девается! Поэтому в сосудах внутренних органов крови становится только больше, так как она в меньшем количестве попадает к конечностям. Как мы обсуждали, организм делает это, чтобы удерживать тепло. А не тайно злоумышляет, чтобы навредить собственному здоровью.