Елена Орлова - Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его здоровье

Еще кашель делят на сухойи влажный. Но надо сказать, что это весьма условно! В медицине «влажным» считается кашель с мокротой. А мокрота – это слизь, которая вырабатывается в трахее и бронхах. Мы уже обсуждали, что чаще всего кашель вызван процессом в носоглотке (а не в бронхах), и, соответственно, большинство детей и взрослых если что-то и откашливает, то это носоглоточная слизь (попросту говоря, сопли). Соответственно, эта классификация нам мало о чем говорит.

Отсюда еще ряд важных выводов: если доктор не слышит хрипов в легких, нам совершенно необязательно, чтобы ребенок во что бы то ни стало откашливался. Не нужно заставлять его кашлять, пока что-нибудь не вылетит, или давать препараты специально, чтобы началось «отхождение мокроты» и «кашель увлажнился». Как мы уже выяснили, о мокроте речь в этом случае вообще не идет. А при достаточном увлажнении и питье слизь из носоглотки будет с легкостью отходить сама. В основном она проглатывается в небольших количествах и, если скопилось достаточно, может выйти при кашле.

Самый страшный страх всех родителей, что слизь из носоглотки «провалится» в легкие. Именно поэтому ребенка маниакально заставляют откашливаться и дают разные сиропы. Но нужно просто запомнить, что такого не бывает!

Почему же тогда иногда на фоне болезни – только сопли, а иногда доходит до легких? Это зависит от свойств микроорганизма. Я уже упоминала, что некоторые из них любят нос, а некоторые – легкие. И попадают туда микробы самостоятельно, а не «провалившись» из носа вместе со слизью, которую вовремя не откашляли. Так это не работает.

Доктор Комаровский нередко говорил о том, что если не будет правильных условий дома, то сопли загустеют, «провалятся» и случится пневмония. Чисто теоретически этот механизм возможен. Однако это происходит далеко не всегда. Это я к тому, что, увы, мы можем повлиять не на все, и даже у тех, кто создал дома идеальные условия, может случиться пневмония. Не надо винить себя в этом. Но это и не повод «забивать» на уход при ОРВИ. Он очень важен для комфортного состояния малыша и облегчения симптомов!

А вот если доктор слышит хрипыу дошкольника, стоит прикладывать усилия, чтобы ребенок откашливал именно мокроту. В помощь будут различные виды дыхательной гимнастики и массажи.

Осторожнее с препаратами, называемыми муколитиками.Они призваны разжижать слизь, и нередко делают это весьма успешно. Однако у детей до четырех лет возникает проблема, так как ввиду слабости мышц кашлевые толчки у них недостаточно эффективны. Поэтому откашлять всю образовавшуюся слизь им бывает тяжело, кашель при этом усиливается, и вместо ожидаемого улучшения мы получаем не очень приятное состояние ребенка. Поэтому использование этих препаратов у детей раннего возраста категорически не рекомендуется.

А что вообще можно сказать по препаратам и кашлю? В принципе, эффективных и безопасных средств, которые останавливали бы кашель или хотя бы уменьшали его выраженность, в нашем арсенале нет.

По результатам исследований, ложка меда, съеденная ребенком на ночь, превзошла по эффективности различные сиропы от кашля.

Поэтому это вполне пригодный вариант для детей старше года, не имеющих аллергии на мед. А плацебо в виде сахарного сиропа также, по субъективной оценке родителей, уменьшало частоту кашля лучше, чем специальные средства. Но я все-таки не рекомендую давать ребенку сахарный сироп для самоуспокоения! Куда эффективнее будут меры, описанные в разделе о лечении ОРВИ, плюс дополнительный лайфхак – спать с приподнятым головным концом (удобнее бывает поместить подушку под матрац, таким образом его головной конец окажется приподнят).

При сильном кашле обращаем пристальное внимание на влажность. Многим помогает ванна или душ перед сном, ведь во влажной атмосфере отлично отходит слизь, и дышать становится легче.

Эффективных средств от кашля нет, а что же мы тогда лечим? Мы лечим опасные для организма и дыхательной системы состояния, одним из симптомов которых является кашель. Признаки, которые характерны для них, будут описаны в разделе «Опасные симптомы».

Нужно сказать, что наиболее эффективным способом доставки препаратов в дыхательную систему на сегодняшний день являются ингаляции. В нашей стране при лечении маленького ребенка с острым заболеванием используется небулайзер. Это отличный девайс, который я рекомендую иметь дома всем родителям дошкольников на случай возникновения ложного крупа или обструкции. Однако он не лечит от обычных насморка и кашля при ОРВИ! Если он и используется в этом случае, то как еще одно симптоматическое средство.

Таким образом получается, что в большинстве случаев кашля мы опять наблюдаем и ждем, пока он пройдет, по максимуму облегчая состояние уходом. Главное, для чего нужен осмотр доктора, – это «послушать» и исключить серьезные состояния, требующие лечения (пневмония, обструкция, коклюш в первые недели болезни).

А что делать с длительным кашлем? Напоминаю, что длительным считается кашель, продолжающийся дольше месяца без перерывов. Поэтому для начала полезно определиться, является ли он таковым. Если мы ответили утвердительно, то «круг подозреваемых» у нас достаточно широк. Длительный кашель у ребенка может быть вызван бактериальными инфекциями, гипертрофией аденоидов, затяжным бактериальным бронхитом, гастроэзофагеальным рефлюксом. Есть еще одна причина, о которой не особенно принято говорить.

Если у ребенка долгий кашель и вам назначили туберкулинодиагностику (реакция Манту или Диаскинтест), не спешите, пожалуйста, писать жалобу на доктора! Он действует правильно. Данное обследование рекомендуют при обследовании ребенка с длительным кашлем даже на Западе, где распространенность туберкулеза в десятки раз (!) ниже, чем в России .

Рассказать обо всех аспектах диагностики и лечения длительного кашля в рамках этой книги просто не представляется возможным. Однако следует запомнить следующее: большинство случаев длительного кашля у ребенка вызвано неопасными причинами.В ряде случаев выяснить точную причину вовсе не удается. В иностранных рекомендациях говорится, что если исключены все серьезные патологии, ребенок хорошо себя чувствует и продолжает кашлять, мы должны provide reassurance, то есть успокоить родителей. И действительно, у каждого доктора есть несколько подобных историй, в которых кашель в итоге проходил.

На что обязательно стоит обратить внимание в случае длительного кашля: