Елена Орлова - Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его здоровье

☺ ребенок не прибавляет в росте и весе;

☺ отстает от возрастных норм;

☺ похудел (не визуально из-за того, что прибавил в росте, а именно потерял в весе);

☺ стал менее активным, чем обычно, не из-за ОРВИ, а просто так, и это не проходит; предпочитает посидеть-полежать, жалуется, что устает; побледнел.

Это повод показаться пульмонологу как можно скорее.

Чтобы говорить о насморке, важно понять, что сама по себе слизь в носу не является проблемой. Слизь в носу есть всегда. Она покрывает слизистую оболочку (угадайте теперь, почему она называется слизистой) и вместе с ресничками формирует защитный барьер, который препятствует проникновению микробов, а также аллергенов и чужеродных частиц в полость носа.

Гораздо хуже, если слизи в носу не будет, это оставляет дыхательные пути без защиты.

В ответ на проникновение микроба выработка слизи увеличивается. Это закономерная реакция. Кроме того, происходит отек слизистой оболочки, что проявляется заложенностью носа. Это то самое ощущение, когда простудился и не можешь дышать. Как оно может проявляться у детей? – Гнусавый голос, дыхание открытым ртом, сопение или храп во время сна. Если заложенность носа выражена и мешает жить, стоит воспользоваться медикаментозной поддержкой. Это так называемые сосудосуживающие капли.

А как вообще лечить насморк? Здесь уместно повторить шутку про насморк, который с лечением длится две недели, а без лечения – четырнадцать дней. Это абсолютная правда, с помощью лечения мы не сможем этот срок уменьшить. Как в случае с другими обсужденными проявлениями ОРВИ, в наших силах лишь облегчить состояние.

Длительность насморка две – три недели совершенно нормальна.

Поэтому (вспомним кашель) заявления вроде «У вас сопли уже больше недели, пора подключать антибиотик» неправомерны. Если речь не идет о бактериальном синусите, который обсудим чуть позже.

Но, конечно, основной объект лечения – это зеленые сопли. Многим родителям врачи рассказали, что это гной. Надо думать, неприятно осознавать, что у твоего малыша из носа льется гной, да еще и в таком количестве. Вторая, менее неприятная версия, что зеленые сопли – это обязательно бактериальная инфекция (соответственно, должна лечиться антибиотиками). На самом деле ни то ни другое правдой, конечно, не является. Многочисленные исследования показали, что цвет выделений у детей не определяет заболевания.

В большинстве случаев насморк развивается постепенно, по определенной схеме. Сначала – заложенность и минимальное количество прозрачной слизи, затем слизи становится больше, и консистенция ее уже более густая, затем появляется окрашивание, желтоватое или зеленоватое. Это совершенно закономерное течение болезни и отнюдь не означает, что присоединилась бактериальная инфекция. Окрашивание слизи специалисты связывают с местными иммунными реакциями. Поэтому назначать специальный препарат «от зеленых соплей», естественно, абсолютно не целесообразно.

А какие средства в принципе у нас есть для лечения насморка?

Если следовать доказательным протоколам – немного. А вот если доктор и родители следуют собственной фантазии… Тут и капли глазные, и ушные, и знаменитое коллоидное серебро, и грудное молоко, и разные растительные соки, и масла, и даже мази. Как говорится, не пытайтесь это повторить. Носику малыша от этого лучше не станет! Получив нужные знания и моральную поддержку доктора, родители легко обходятся одним-двумя видами капель на все простуды ребенка.

Нам понадобится солевой растворили физиологический раствор, которые можно купить в аптеке. Пользоваться ими можно часто и активно, вымывая слизь из носа. Никаких специальных движений для этого совершать не нужно, просто брызгать или закапывать. Сразу развеем один миф: пшикая солевой раствор в нос, вы не «загоните жидкость в ухо», чего многие очень боятся. Откуда берется жидкость в ухе, обсудим чуть позже.

Если же мы имеем дело с выраженной заложенностью, не помогает солевой раствор и пресловутые «поить и увлажнять», можно воспользоваться сосудосуживающими каплями.

Используя их, важно помнить ряд правил: дозировка должна соответствовать возрасту ребенка; закапывать нужно количество, рекомендуемое в инструкции, а не на глазок.

Дело в том, что нередко встречаются передозировки сосудосуживающих капель. Чтобы их избежать, помимо вышеуказанного, необходимо хранить капли вне пределов досягаемости ребенка. Множество случаев попадания детей в больницы связано с тем, что они выпили жидкость из пузырька.

Курс лечения сосудосуживающими препаратами не должен превышать пять дней, чтобы не развивалась парадоксальная реакция слизистой оболочки и так называемое привыкание к каплям. Взрослых это тоже касается! А если вы или кто-то из знакомых «сидите» на каплях, обратитесь к отоларингологу, он подскажет способы победить эту зависимость.

Рассмотрим отдельно тот случай, когда насморк стоит полечить. Это так называемый острый бактериальный риносинусит. Он бывает и у дошкольников. Вот признаки, указывающие на данный диагноз: температура выше 38 °C более трех дней, с обильными зелеными выделениями с самого начала заболевания. Или же сильная заложенность и течение слизи из носа, которые не уменьшились к десятому дню. А также возможно вторичное ухудшение, то есть появление вышеперечисленных жалоб, которое возникает на восьмой – двенадцатый день после улучшения самочувствия. Кашель также может быть одним из симптомов данной патологии.

Диагноз ставится на основании симптоматики и осмотра доктора. Такие обследования, как рентгенография, посев из носа или горла и даже анализ крови (ввиду невыраженных изменений), не имеют диагностической ценности.

Нужно иметь в виду, что острый бактериальный риносинусит в ряде случаев заканчивается самостоятельно без специального лечения. Но если симптомы сохраняются и сильно портят качество жизни ребенка, необходимо лечение. В настоящий момент золотым стандартом являются два варианта: в легких случаях используются назальные противовоспалительные спреи (они же топические кортикостероиды), в более тяжелых и если не помог предыдущий вариант – системные антибиотики (внутрь). Назначение других средств не показано, ведь пользы от них в этом случае никакой!

Этот диагноз очень пугает родителей. Распространенная история: вечером или даже проснувшись ночью, малыш, болеющий ОРВИ, пожаловался на боль в ухе. Точнее, он мог даже не пожаловаться, а выражать беспокойство, плакать и трогать ушко. Любой родитель запаникует. Самые знающие проверят так называемый симптом козелка. Правда, чаще это выглядит как надавливание на любые доступные участки уха. От этого малыш вроде бы начинает плакать сильнее. И тут родители пугаются окончательно, и возможны варианты: кто-то вызывает «скорую», кто-то пытается вызвать в ночи доктора, кто-то капает капли в ухо, кто-то самостоятельно собирается ехать в больницу. И представьте себе, ни один из вариантов ответа не является наилучшей помощью малышу! Как так?!