Елена Орлова - Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его здоровье

Сразу оговорюсь, что если у вас есть прекрасный доктор, владеющий отоскопом, и он может приехать к вам по первому зову, в том числе в ночи, конечно, пригласить его будет самым лучшим вариантом.

Но остальным 99,9 % населения стоит сделать вот что: отключить панику – это важно, и дать малышу обезболивающий препарат. Используются те же парацетамол или ибупрофен (предпочтительнее в данном случае), в той же дозировке по массе тела, как и для снижения температуры. Это наиболее эффективное средство от боли в ухе, и используется даже в случае серьезных отитов.

А почему же не капли в ухо? На самом деле, всасывающая способность барабанной перепонки, на которую попадают капли, ничтожна мала. Если вы закапали и малышу это помогло от боли в ухе, значит, она прошла бы и вовсе без всяких средств. Капли в ухо в принципе не работают ни в каких случаях, кроме наружного отита, и не должны назначаться. Иногда доктора прописывают их как плацебо, когда родители ну очень тревожатся и считают, что ребенка беспокоит ушко. Но на самом деле правило такое: если капли «помогли от боли в ухе при ОРВИ», значит, ничего серьезного там точно не было.

Доктора со «скорой» обычно не проводят отоскопию и предлагают ехать в стационар (если ко времени их приезда боль в ушке не прошла, что очень часто происходит). В больнице в лучшем случае дают тот же обезболивающий препарат, чтобы малыш успокоился. Это вы могли сделать и сами дома и спокойно поспать. А на следующий день пойти на осмотр к ЛОР-врачу или педиатру, владеющему отоскопией. По опыту, такие ночные эпизоды чаще всего бывают единичными, и на следующее утро всё уже в порядке.

Еще один поучительный момент из описанной истории: симптом козелка считается крайне неточным методом для диагностики отита. Он вносит много путаницы, поэтому лучше его и вовсе не проводить ни родителям, ни педиатру, а при наличии жалоб дойти до специалиста, владеющего отоскопией (всё больше педиатров осваивают эту методику).

Что еще важно запомнить из теоретических моментов: боль в ухе на фоне ОРВИ далеко не всегда означает отит! Я имею в виду настоящий отит, который требует назначения антибиотиков.

Носоглотка и полость среднего уха (которое находится внутри) связаны с помощью слуховой (евстахиевой) трубы, поэтому на фоне симптомов простуды могут возникать и неприятные ощущения в ухе вроде закладывания, простреливания. Но они непостоянные и несильные. Может быть и «покраснение барабанной перепонки», которое доктор видит отоскопом. Это тоже еще не означает настоящий отит.

Настоящий отит, единственный, который присутствует в иностранных протоколах для педиатров и ЛОР-врачей, – это острый средний отит.О нем поговорим подробнее чуть ниже.

Проблема в том, что у российских отоларингологов в ходу диагноз «катаральный отит», который нигде в мире не используется. Это бы и ничего, но проблема посерьезнее в том, что лечат они этого мифического зверя антибиотиками. Иногда малыши получают несколько курсов за один эпизод ОРВИ или по одному, но на каждую болезнь, что, естественно, совершенно недопустимо!

Рассмотрим подробнее острый средний отит. Он почти всегда возникает на фоне симптомов ОРВИ (крайне редко их нет вообще, а отит есть), то есть насморка, кашля, лихорадки и т. п. Вызвана эта патология может быть как вирусами, так и бактериями, и с этим связаны особенности тактики лечения. Острый средний отит сопровождается выраженными симптомами: упорной лихорадкой, плохим самочувствием, болью в ухе. Иногда присутствует не всё, или, например, ребенок раннего возраста вряд ли пожалуется на боль в ухе, но будет капризен, беспокоен. Но у ребенка с абсолютно нормальным самочувствием, без температуры и более-менее продолжительных жалоб на боль в ухе острого среднего отита быть не может!

Подтвердить диагноз может, конечно, только отоскопия, то есть осмотр барабанной перепонки с помощью специального прибора – отоскопа. Доктор при остром среднем отите увидит не только покраснение барабанной перепонки, но и снижение ее прозрачности, выбухание.

И даже в этом случае назначение антибиотика требуется не всегда. Если речь идет о ребенке старше двух лет, проблема локализуется с одной стороны, температура тела не превышает 38 °C и от начала заболевания прошло менее трех дней, мы вправе понаблюдать за состоянием в течение двух – трех дней. Результаты огромного количества исследований показали, что вероятность спонтанного разрешения всех симптомов отита в течение трех – пяти дней очень высока. Поэтому выжидательная тактика не вредит ребенку, а наоборот, защищает его от ненужного курса антибиотиков.

Но, конечно, будут и случаи, когда антибактериальная терапия необходима. Здесь и несработавшая выжидательная тактика, и детки, которым она изначально не подходила в силу возраста и/или симптоматики. Если используется антибиотик пенициллинового ряда, назначается более высокая доза, чем значится в инструкции.

Также компонентами терапии будут уже упомянутый обезболивающий препарат и капли/спрей в нос, снимающие заложенность, если таковая имеется. Больше никакие лекарства не нужны! Все, что нам нужно, делают два – три эффективных препарата, перечисленные выше.

А может ли быть бессимптомный отит? Может, но это уже другой отит. Он называется серозный,или экссудативный,и сопровождается появлением экссудата (жидкости) в среднем ухе, то есть за барабанной перепонкой. Чаще всего про эту патологию скажут «намыли жидкость в ухе». Не верьте тем, кто так говорит! Серозный отит возникает не из-за того, что вы брызгали в нос несчастный солевой раствор!

Его причинами являются ОРВИ, острый средний отит, дисфункция слуховой трубы, аллергический ринит. Если сформулировать короче, это отек в носоглотке и инфекционные агенты.

Важно понимать, что «жидкость в ухе» – нормальное состояние на фоне ОРВИ, а также после перенесенного отита, но со временем она должна исчезнуть, что и происходит в большинстве случаев. Если же это не так, могут возникать проблемы, наиболее серьезная из которых – снижение слуха.

Поэтому не стоит впадать в панику, услышав данный диагноз, но необходимо наблюдение за ушками ребенка.

Серозный отит не лечится каплями, антибиотиками и физиотерапией. Если лечение действительно необходимо, то эффективным будет только хирургическое лечение.

Для минимизации рисков мы стараемся защитить ребенка от того, что провоцирует серозный отит. Методы профилактики, доказавшие свою эффективность в исследованиях, следующие: отсутствие пассивного курения; избегание длительного использования соски; минимальное шестимесячное кормление грудью. Кроме того, мы стараемся применить все меры защиты от ОРВИ. Вакцинация против гемофильной инфекции, пневмококка, гриппа снижает риск развития острых средних отитов, а значит, и последующих серозных.