Елена Орлова - Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его здоровье

Нормальное носовое дыхание крайне важно в целом для развития ребенка, а также для всех процессов, происходящих в носоглотке. Увеличение аденоидной миндалины за счет воздействия на слуховую трубу и наличия резервуара для инфекционных агентов является фактором риска серозных отитов и, как следствие, острых средних отитов на фоне ОРВИ.

Аллергический ринит без подобранной терапии также может вызвать «проблемы с ушами». Поэтому следует очень внимательно относиться к тому, дышит ли ребенок носом. Правильную тактику комплексного лечения нужно подобрать с грамотным отоларингологом. Понять компетентность специалиста можно хотя бы по тому, использует ли он диагноз «катаральный отит» (и уж тем более – не собирается ли полечить его антибиотиками).

На фоне острого среднего отита в некоторых случаях может случиться перфорация барабанной перепонки. Этот процесс сопровождается кратковременной болью и вытеканием отделяемого из уха. Иногда это может остаться незамеченным, и тогда перфорация обнаружится только при осмотре ЛОР-врачом.

На всякий случай уточним, что доктор при осмотре отоскопом не может вызвать перфорацию барабанной перепонки. Помимо инфекционных причин, у детей она может случиться при нахождении в слуховом проходе инородных предметов, травмирующих перепонку.

Перфорации имеют тенденцию к самостоятельному заживлению. Обсуждать варианты лечения, если этого не произошло, стоит, конечно, с отоларингологом. Не всегда лечение необходимо.

При наличии перфорации избегайте капель в уши, содержащих так называемые ототоксичные препараты (вредящие слуху): амикацин, неомицин, тобрамицин, гентамицин, полимиксин.

Правильное название этого органа аденоидная миндалина. Есть еще нёбные миндалины, более известные под названием гланды. Вместе с другими, меньшими по размеру и менее известными широкому кругу читателей миндалинами они находятся в носоглотке и являются органами иммунной системы. При этом аденоидная миндалина имеет особое местоположение в носоглотке: это место, где проходит воздушный поток, там же открываются устья слуховых – евстахиевых – труб (связь с ухом), и именно там возникают скопление и застой слизи при ОРВИ.

Отсюда выводы: «аденоиды» есть у всех, не только у вашего малыша; это не просто какая-то непонятная штука, которая увеличивается и мешает жить, они выполняют важную защитную функцию.

Когда у малыша начинаются активные социальные контакты, а с гигиеной, как мы знаем, еще не особо хорошо, его носоглотку начинает атаковать множество возбудителей инфекций. Нёбные и аденоидная миндалины встречают их и стараются уничтожить. Не всегда, как мы понимаем, они достигают успеха. Но, образно выражаясь, они так стараются, что начинают увеличиваться в размерах, пытаясь справиться с задачей. Аденоидная миндалина увеличивается в среднем к трем годам (однако нередко раньше) и максимальных размеров достигает к пяти – шести годам. Происходит это абсолютно у каждого ребенка, не только у вашего малыша! После шести лет она подвергается обратному развитию и начинает уменьшаться, и к пятнадцати годам практически отсутствует.

Итак, аденоидная миндалина увеличивается у всех, но степень выраженности этого состояния, а главное, влияние на состояние здоровья различаются.

Несмотря на общие закономерности, ситуации развиваются индивидуально у разных детей.

Степень увеличения аденоидов не сильно влияет на тяжесть проявлений. Именно поэтому просто констатировать размер по рентгеновскому снимку – недостаточно для оценки ситуации. Тем более недостаточно пальцевого исследования, которое до сих пор практикуют.

При осмотре горла шпателем аденоидную миндалину не видно, только нёбные (некоторые пациенты рассказывают, как им посмотрели горло и дали заключение о состоянии аденоидов).

Было проведено множество исследований с участием детей разного возраста с гипертрофией аденоидов. Можно утверждать, что медицинская наука хорошо изучила эту патологию. В руководствах по лечению для отоларингологов описаны проявления, последствия, результаты той или иной тактики лечения.

На сегодняшний день нам точно известно, что в данном случае размер не имеет значения. Некоторые дети с аденоидами 3–4-й степени не имеют никаких клинических проявлений, в то время как их сверстники с 1–2-й степенью чувствуют себя намного хуже.

Проявления обусловлены положением аденоидной миндалины в носоглотке. Это храп и шумное дыхание во сне; постоянная или периодическая заложенность носа с насморком или без; частые простудные заболевания и отиты; хроническое ротовое дыхание (формирование аденоидного лица).

Как видите, эти проявления доктор может заметить при осмотре или выяснить в ходе беседы с родителями. Поэтому именно эти, очень простые методы диагностики нужны для наиболее точной оценки ситуации.

Хорошо себя зарекомендовало эндоскопическое обследование, результаты которого, по данным исследований, соответствуют тяжести клинических проявлений. Поэтому сегодня оно считается наиболее точным методом, однако может быть проведено не всем детям, так как требует от них кооперации.

Итак, аденоиды есть у всех, увеличиваются у всех, да они еще и орган иммунной системы, – может быть, не нужно это лечить? Или наоборот?

Лечить нужно исключительно проявления гипертрофии аденоидов, перечисленные выше. При этом мы видим, что там фигурируют частые ОРВИ. Так, может быть, это из-за аденоидов ребенок часто болеет? Мы уже обсуждали, что предпосылок для развития частых простудных заболеваний в детском возрасте предостаточно. Да, аденоиды играют свою роль, если в них возникло хроническое воспаление и имеется своеобразный резервуар инфекции на поверхности. Однако если у ребенка нет никаких симптомов гипертрофии, кроме частых ОРВИ, не стоит ее искать и пытаться полечить. А вот если к ним добавляются отиты (только не «катаральные»), вероятность есть.

Хотелось бы отдельно обратить внимание на храп. Многие родители долгое время не обращают на него внимания (папа храпит и сын храпит, настоящая семья!) и жалуются педиатрам на что угодно, кроме этого. У большинства своих пациентов я выявляла его наличие, только задавая вопросы. Между тем это не особенно безобидное явление и относится к ситуации под названием «нарушение дыхания во сне». Оно возникает в результате нарушения прохождения воздуха через верхние дыхательные пути и проявляется шумным дыханием. Степень варьируется от незначительного сопения и хрюканья до тяжелого храпа с остановками дыхания во сне (апноэ).