Елена Орлова - Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его здоровье

Парацетамол и ибупрофен должны назначаться из расчета по массе тела. Дошкольникам очень часто не хватает средней дозы, указанной на упаковке препарата, поэтому обсудите ее со своим педиатром.

Возникает вопрос, а почему же «скорая помощь» так активно использует «литичку» (стационары – как повезет)? Ответ достаточно банальный – ничего другого у них нет. Препараты в сиропах они с собой, естественно, не возят. А если вы их вызвали из-за высокой температуры, какую-то помощь они оказать обязаны. В странах Запада есть инъекционные формы ибупрофена и парацетамола, которые подключают, если ребенок попадает в стационар и температура тела плохо снижается. У нас они не зарегистрированы, поэтому вариантов мало. Однако, по опыту, 95 % всех лихорадок на фоне ОРВИ у деток поддаются лечению в домашних условиях, препаратами в сиропе/свечах, при наличии адекватного ухода за ребенком и выключении паники у родителей.

А как же фебрильные судороги?

Вообще некоторые симптомы со стороны нервной системы у ребенка могут появиться на фоне лихорадки, и они не представляют угрозы здоровью. Это головная боль, общая вялость, словоохотливость. Если при этом мы не видим опасных симптомов, которые будут описаны далее, можно не пугаться и предпринимать все те же действия, которые необходимы при лихорадке.

Фебрильные судороги являются, безусловно, самым пугающим проявлением из этой компании. Встречаются они у 5 % детей в возрасте до пяти – семи лет. Их вызывают некоторые вещества, выделяющиеся при лихорадке, а также энергетическое голодание нервных клеток. Фебрильные судороги не означают, что у ребенка эпилепсия. И совсем не обязательно, что каждая болезнь с повышением температуры будет сопровождаться судорогами.

Естественно, при фебрильных судорогах у ребенка любой родитель вызовет «скорую», и это оправданно. К счастью, подавляющее большинство приступов кратковременные и завершатся еще до приезда бригады, даже если к вам будут очень спешить.

Как помочь малышу в ожидании врачей? Чтобы ребенок не травмировался, нужно уложить его на спину и придерживать голову, а если есть возможность, повернуть голову или уложить ребенка на бок. Нельзя засовывать посторонние предметы в рот малышу. И как мы уже обсуждали, анальгин способен вызывать судороги, поэтому не должен использоваться в данном случае!

Нужно ли профилактически сбивать температуру, если у ребенка были фебрильные судороги? Исходя из всех международных рекомендаций, не нужно. Ведение лихорадки у детей, перенесших фебрильные судороги, не отличается от таковых у всех остальных детей. Умозрительно доктор может рекомендовать снижать температуру 38–38,5 °C, но, как правило, не в качестве профилактики судорог, а для облегчения других неприятных симптомов. Противосудорожные препараты для профилактики фебрильных судорог назначаться не должны!

Кашель – одно из наиболее часто встречающихся проявлений простудных заболеваний. Он обычно ужасно пугает родителей, но в большинстве случаев зря.

Стоит запомнить, что в большинстве случаев кашель – это просто ответ организма на воспалительный процесс в носоглотке; он не представляет серьезной опасности для здоровья малыша и проходит сам по мере улучшения состояния дыхательных путей.

Конечно, в идеале, доктор должен послушать легкие («трубочкой»), и тогда все встанет на свои места. Однако в реальности я, к сожалению, нередко думаю о том, что лучше бы ребенка никто и не слушал, настолько нелепые назначения порой получают пациенты. Я, конечно, осознаю, что лечить кашель с помощью книжки никто не станет. Поэтому хочу дать основные сведения об этом симптоме, которые помогут вам сориентироваться в море рекомендаций.

Итак, кашель бывает острымили хроническим(предпочитаю в данном случае слово « длительный»). Первый длится четыре – шесть недель, второе определение, соответственно, означает, что кашель существует дольше.

Здесь стоит сразу запомнить вот что: кашель после простудного заболевания может сохраняться у детей до четырех недель. И это норма!

Но если мы добавим к этому, что ребенок болеет ОРВИ практически ежемесячно, и все посчитаем, получится, что ребенок практически не прекращает кашлять. И здесь бывает достаточно сложно понять – это действительно длится уже год без перерыва, или это много случаев ОРВИ подряд. Поэтому я рекомендую вам в этом случае вести своеобразный дневник (неважно, в каком виде), где вы будете отмечать начало и конец периода кашля у ребенка. Чаще всего, когда мы с родителями начинаем обсуждать этот вопрос на приеме, выходит, что кашель все-таки прекращался, а потом начинался вновь, но эти короткие паузы забылись.

Как мы понимаем, если кашель возникает вместе с простудой, потом заканчивается и затем возникает вновь со следующей инфекцией – и других настораживающих симптомов нет, это абсолютная норма для дошкольника.

Здесь напрашивается еще один важный вывод: если ребенок на фоне ОРВИ кашляет уже две недели, хрипов в легких никто не слышит и из других жалоб только немного слизи в носу, заявления доктора «вы уже слишком долго кашляете, пора пить антибиотик» – совершенно безосновательны.

Сама по себе длительность кашля не является показанием для антибактериального лечения!

В принципе, можно смело утверждать, что кашель – это такой же симптом, как и лихорадка. Он нам мало что говорит о диагнозе. Даже если он очень сильный и частый. Многие вирусные инфекции верхних дыхательных путей протекают с пугающим родителей кашлем, который похож на то, что ребенок сейчас выкашляет свои легкие (так кажется взрослым). А вот при воспалении легких кашля в первые дни может и не быть. Именно поэтому ориентироваться на выраженность кашля в постановке диагноза и назначении лечения мы тоже не можем. Жаль вас расстраивать! Остается картина в легких, которую доктор слышит, и общие симптомы.

Ну допустим, доктор слышит хрипы в легких с обеих сторон и говорит, что у ребенка бронхит. Паника! А что на деле означает бронхит? Только место поражения. Ринит – это насморк, фарингит – больное горло, бронхит – воспаленные бронхи. Это, конечно, посерьезнее, чем насморк, но совсем не катастрофа. Если бронхит не сопровождается обструкцией, никакого особого лечения он не требует. Конечно, в России вам его наверняка назначат. Но главное, что бронхит не требует обязательного лечения антибиотиками. Ведь в большинстве случаев он вызван вирусными инфекциями.