Александр Баранов - Заболеваемость детского населения России

Таблица 4.12.Показатели заболеваемости детей 15–17 лет, проживающих в сельских районах (на 1000 детей соответствующего возраста)

Более чем двукратный прирост уровня от общей к исчерпанной заболеваемости отмечен в пяти классах болезней. Среди них в 2,3 раза возрос показатель по классу XV «Беременность, роды и послеродовый период», хотя он и был существенно ниже, чем в малых городах, и при нулевых значениях – в больших.

Первые пять ранговых мест в структуре исчерпанной заболеваемости у подростков, проживающих в сельской местности, занимали те же классы болезней, что и у детей, проживающих в малых городах. И суммарный их удельный вес был практически одинаков (80,5 и 82,5 %).

Порядок расположения классов в шестерке, возглавляющей рейтинговый список, менялся. Так, болезни нервной системы (класс VI) поменялись с болезнями глаза и его придаточного аппарата (класс VII): переместились со второго на третье место. Болезни органов пищеварения поменялись местами с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани (XI и XIV классы) и перешли, соответственно, с четвертого на пятое место. Шестое место сохранили болезни мочеполовой системы, и с большим отрывом на первом месте оставались болезни органов дыхания (табл. 4.13).

Таблица 4.13.Ранги и структура заболеваемости детей 15–17 лет, проживающих в сельских районах (на 1000 детей соответствующего возраста)

От общей к исчерпанной заболеваемости все классы болезней лидирующей рейтинговой шестерки у детей, проживающих в сельских территориях, сохранили свои ранговые места. Помимо них еще семь классов не изменили свое ранговое место. Такой результат свидетельствует о том, что осмотры детей репрезентативной выборки, проводимые в целях расчета исчерпанной заболеваемости теми же силами, что располагают АПУ сельских территориальных образований, не могут способствовать выявлению всего спектра заболеваний у детского населения ввиду дефицита узких специалистов и слабоукомплектованной лабораторно-диагностической базы.

Сопоставление данных отчетной формы № 12 в медицинских учреждениях, охваченных настоящим исследованием, с показателями официальной статистики по России выявил определенное преобладание средних уровней показателей как по первичной, так и по общей заболеваемости (табл. 4.14). При этом первичная заболеваемость превышала значения по стране на 18 %, а общая на 10 %. Соотношение первичная/общая заболеваемость в учреждениях, включенных в нашу работу, составила 1,5 против 1,7 в среднем по стране.

Отсутствие регистрации случаев отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде в целом по стране, казалось бы, логично, так как это должно все регистрироваться в младшей возрастной группе, но в то же время противоречит сведениям, полученным на обследованных территориях. Близкая ситуация наблюдается и по врожденным аномалиям (пороки развития), деформациям и хромосомным нарушениям, где в целом по стране по общей заболеваемости патология регистрируется исключительно как хронические состояния, а в проведенном исследовании – и как первичная (несмотря на возрастную группу 15–17 лет), и как общая заболеваемость. Причин данному явлению может быть множество, но прежде всего следует исключать дефекты шифровки выявленной патологии по МКБ-10.

Существенное превышение значений показателя по болезням органов дыхания по первичной (+27 %) и общей (+33 %) заболеваемости позволяет говорить о недостаточной профилактической работе в регионах, но нельзя исключить гиподиагностику определенных состояний, протекающих с сопутствующими респираторными нарушениями.

Таблица 4.14.Сопоставление средних значений заболеваемости подростков 15–17 лет по обследованным нами учреждениям избранных регионов с уровнями показателей официальной отчетности по РФ (‰) и их соотношение

Рост хронической патологии в данной возрастной группе помимо простого накопления связан и с более тщательным обследованием в связи с передачей подростков во взрослую сеть, поступлением в специальные образовательные учреждения и на работу, а у юношей – с предстоящим призывом.

Резюмируя изложенный в данной главе материал, можно сделать следующие выводы.

1. Выявленный в разы рост показателей исчерпанной заболеваемости подростков относительно общей заболеваемости свидетельствует о несоответствии данных, обобщаемых официальной статистикой, реальному положению с заболеваемостью детского населения в стране, которая, как минимум, вдвое выше.

2. Фактически не имеется ни одного класса болезней, по которым можно было бы судить о заболеваемости детей на основании статистики обращаемости. Недоучет существует в отношении всей патологии. Хуже всего обстоит дело с болезнями нервной системы (недоучет в 3,5 раза), новообразованиями (в 2,7–3,0 раза для детей до 15 лет и подростков, соответственно), врожденными аномалиями (в 2,8 раза), болезнями глаза (в 2,5 раза), мочеполовой системы у детей до 15 лет (в 2,5 раза) и органов дыхания у подростков (в 2,5 раза).

3. Показатель накопленной заболеваемости, полученный с помощью разработанной программы для ЭВМ «SOCPEDIATRIA-3», выявил феномен перемещения показателя роста общей заболеваемости от больших городов к сельским районам, что свидетельствует о большем накоплении хронических состояний среди подростков, проживающих в сельской местности, с одной стороны, и качества диспансерного учета – с другой.

4. Наиболее достоверную оценку заболеваемости детей, приближающуюся к истинной, дает информация об исчерпанной заболеваемости по крупным городам. Что касается ситуации в малых городах и сельских поселениях, то и показатели исчерпанной заболеваемости оказываются там на 20–30 % ниже, чем в крупных городах. Если в малых городах основной недоучет формируется за счет низкой обращаемости за медицинской помощью, то в селе – как за счет редкой обращаемости, так из-за недостаточно квалифицированного проведения медицинских осмотров.