Александр Баранов - Заболеваемость детского населения России

Таблица 4.9.Ранги и структура заболеваемости детей 15–17 лет, проживающих в больших городах (на 1000 детей соответствующего возраста)

Сравнительная характеристика рангов в общей к исчерпанной заболеваемости показала, что в большинстве случаев классы болезни сохраняли свои ранговые позиции (10 классов). Однако в двух классах ранговые позиции повышались на два пункта – болезни эндокринной системы, травмы и отравления, что указывает на их более существенную роль, чем в официальной статистике.

В малых городах сохраняется направленность увеличения уровня заболеваемости от общей к исчерпанной. При этом уровни общей заболеваемости в больших и малых городах примерно равны, а уровни первичной существенно выше в малых (табл. 4.10). В то же время кратность увеличения накопленной заболеваемости несколько выше в малых городах, что свидетельствует о более низком уровне наблюдения за подростками со стороны поликлинических учреждений, а также о более низкой медицинской активности этой возрастной группы.

Таблица 4.10.Показатели заболеваемости детей 15–17 лет, проживающих в малых городах (на 1000 детей соответствующего возраста)

Динамика уровня заболеваемости от к исчерпанной аналогична таковой в больших городах, однако существенно ниже, менее чем в V4 случаев превышает двукратный уровень.

В малых городах рост показателя от общей к накопленной заболеваемости по общему показателю составил 21 %. В шести классах болезней он превысил 40 %, в четырех из них – 60 %, в одном – 70 % (новообразования). Это также свидетельствует о более низком качестве диспансерного учета детей с хронической патологией по месту их постоянного проживания в малых городах. Можно лишь предположить, что в лучшем случае эти подростки наблюдаются в специализированных медицинских учреждениях более высокого уровня, но без передачи информации в АПУ по месту жительства.

В четырех же классах болезней зафиксирована динамика от общей к общей накопленной заболеваемости с отрицательным знаком, что пока сложно интерпретировать.

Увеличение уровней показателей от накопленной к исчерпанной заболеваемости по общим значениям составило 33 % и имело меньший диапазон разброса (отрицательных значений не выявлено). Диапазон 40 % был превышен в шести классах болезней, но в трех приблизился и превысил 100 % уровень: беременность и роды – 83 %; отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде – 100 %; болезни органов дыхания – 103 %. Если такую динамику по первым двум классам можно объяснить редкой встречаемостью состояний, относящихся к данным классам болезней, то динамика последнего класса, скорее всего, вскрывает отсутствие должного наблюдения за детьми с патологией органов дыхания, долечивания острых состояний с последующей высокой долей хронизации процессов. Более чем двукратный прирост от общей к исчерпанной заболеваемости показателя по классу XVIII «Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках» свидетельствует об отсутствии необходимых специалистов и ограниченных возможностях диагностической базы детских медицинских учреждений малых городов.

Из данных, представленных в табл. 4.11, следует, что в сравнении с большими городами в малых в лидирующей шестерке исчерпанной заболеваемости болезни нервной системы переместились с пятого на второе ранговое место, поменявшись с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани.

Таблица 4.11.Ранги и структура заболеваемости детей 15–17 лет, проживающих в малых городах (на 1000 детей соответствующего возраста)

Болезни глаза и его придаточного аппарата сохранили третью позицию, а болезни органов пищеварения – четвертую; травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин заняли шестое ранговое место, вытеснив на седьмое болезни мочеполовой системы. Суммарный удельный вес классов болезней, занимающих первые шесть ранговых мест, составил 82,5 %.

От общей заболеваемости к исчерпанной у подростков, проживающих в малых городах, первые пять классов болезней не меняли свои ранговые позиции.

В то же время в общей накопленной заболеваемости шестую ранговую позицию занимали болезни мочеполовой системы, переместив на седьмую травмы и отравления. Классы II, V, IX и XVIII повысили свои ранговые места на две позиции. Отдельные же состояния, возникающие в перинатальном периоде, опустились с 13-го на замыкающее 19-е ранговое место, что может указывать как на снятие диагнозов при осмотрах, так и на переход состояний в болезни, классифицируемые по другим рубрикам.

Таким образом, по сравнению с большими городами в малых городах при сохранении состава лидирующей шестерки классы болезней меняют свои ранговые места. Исключение составляют болезни органов дыхания, сохраняющие за собой первое место, и болезни мочеполовой системы, замыкающие шестерку. Названные закономерности отражают разную потребность и доступность профильной медицинской помощи в них у населения и требуют различных акцентов при планировании профилактических мер и развития детской медицины.

Сохраняя общую для всех территориальных образований направленность изменений, показатель в сельских поселениях выявил гораздо меньшую кратность увеличения значений от накопленной к исчерпанной заболеваемости и весьма близкую (в сравнении с большими городами) – с малыми. При этом кратность изменений показателя от общей к накопленной заболеваемости была практически идентична таковой в малых городах, превосходя показатель крупных городов.

Уровень общей заболеваемости среди подростков 15–17 лет в сельских территориях был несколько выше таковых в больших и малых городах (табл. 4.12). Первичная же заболеваемость незначительно превышала уровень больших городов и, соответственно, была существенно ниже, чем в малых, составляя 60,4 % общей заболеваемости по обращаемости, то есть практически не отличалась по удельному весу от больших городов. Причина такой ситуации, по-видимому, заключается в том, что дети, проживающие в сельских районах, реже обращаются за медицинской помощью в силу меньшей ее доступности. Это может оказывать влияние на рост хронических процессов, что и отразилось превышением кратности прироста от общей к накопленной заболеваемости по сравнению с большими городами. Кратность увеличения показателя от общей к накопленной заболеваемости в сельских районах составила 1,3 раза, а от накопленной к исчерпанной – еще 1,2. В итоге исчерпанная заболеваемость превысила общую в 1,5 раза. Последняя цифра ниже, чем в малых и больших городах, что может быть обусловлено как более низкой доступностью медицинской помощи, так и дефицитом специалистов, способных своевременно установить диагноз с последующим диспансерным наблюдением.