Александр Баранов - Заболеваемость детского населения России

– во-вторых, удовлетворительной обеспеченностью кадровым составом участковыми педиатрами и специалистами узкого профиля;

– в-третьих, отлаженной системой организации педиатрической помощи в региональном центре и периферии региона;

– в-четвертых, администрация территорий, в которых проводилось исследование, была заинтересована в результатах данной работы.

Резюмируя данный раздел исследования, можно сделать следующее заключение.

1. Проведенное исследование позволило получить широкий круг показателей, характеризующих здоровье детей младшей возрастной группы. Уровень исчерпанной заболеваемости детей 0-14 лет в больших городах составил 5541,3 на 1000 детей; в малых городах – 4339,1, в сельских районах – 3820,8‰. Соотношение между ними составило 1:0,8:0,7.

2. Максимальные уровни общей заболеваемости по обращаемости регистрируются в крупных городах, в малых городах они ниже в среднем на 28 %, в селе – на 34 %. Существенно ниже, чем в крупных городах (т. е. более чем в 2 раза), регистрируются уровни заболеваемости по болезням костно-мышечной и мочеполовой систем, а также болезням системы кровообращения. В селе к этой группе относятся также инфекционные болезни, болезни уха и сосцевидного отростка, глаза и его придаточного аппарата, и отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде. Лишь по нескольким видам патологии показатели заболеваемости в селе и малых городах выше, чем в крупных: это прежде всего психические расстройства и расстройства поведения (превышение в 1,7–2 раза) и эндокринные заболевания. Полученные результаты в целом соответствуют известным региональным закономерностям. Низкие уровни зарегистрированной заболеваемости отмечаются на территориях с недостаточным развитием медицинской помощи детям.

3. В крупных городах показатели общей и накопленной заболеваемости близки (разница около 4 %): иными словами, практически все нуждающиеся дети ежегодно обращаются за медицинской помощью. Лишь по некоторым видам патологии данные накопленной заболеваемости несколько выше (на 12–20 %): это психические расстройства и расстройства поведения, болезни системы кровообращения и врожденные аномалии. В малых городах накопленная заболеваемость существенно (почти в 1,5 раза) превышала общую, причем превышение в диапазоне 1,3–1,8 раза отмечалось практически по всем видам патологии. Это означает, что недоучет заболеваемости в малых городах связан с недостаточной обращаемостью за медицинской помощью. В селе превышение составило в целом по всем причинам около 8 %, то есть оказалось лишь незначительно больше, чем по крупным городам. Этот артефакт мы склонны объяснять тем, что значительная часть детей в селе не попадает в поле зрения педиатра даже 1 раз в три года из-за еще более редкой обращаемости, чем в малых городах.

4. Представление возрастной группы 0-14 лет без дискретного распределения по возрастам и полу лишает сведения информационной ценности, затрудняет целенаправленную профилактику заболеваемости детского населения страны во всем возрастном диапазоне.

Возраст 15–17 лет сравнительно недавно включен в сферу внимания педиатрической службы страны. Он чрезвычайно важен, поскольку объединяет юношей и девушек в начале их фертильного периода, что позволяет иметь представление о состоянии здоровья будущих родителей, а также судить о качестве потенциальных трудовых ресурсов, а среди юношей – о качестве призывного контингента.

Анализ заболеваемости подростков в крупных городах позволил установить: как и у детей в возрастной группе 0-14 лет, отмечается поступательный рост от впервые установленной заболеваемости к исчерпанной (табл. 4.8). При этом первичная заболеваемость составляла 61,8 %, что указывает на более частое обращение за медицинской помощью по поводу острых заболеваний.

Таблица 4.8.Показатели заболеваемости детей 15–17 лет, проживающих в больших городах (на 1000 детей соответствующего возраста)

Сравнительно низкая кратность увеличения показателя от общей к накопленной заболеваемости позволяет предположить высокую полноту охвата диспансерным наблюдением детей с установленными хроническими состояниями. Однако при этом выявлено более чем двукратное (р<0,05) превышение исчерпанной заболеваемости относительно общей. Данный факт свидетельствует о недостаточном качестве диспансерного наблюдения, низкой медицинской активности подростков и их родителей, несовершенстве медицинского обслуживания этого контингента.

По большинству же классов болезней отсутствует заметное повышение показателя накопленной заболеваемости по отношению к общей (см. табл. 4.8), исключая классы психических расстройств и расстройств поведения (+30,0 %), болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушений обмена веществ (+18,2 %) и болезней системы кровообращения (+16,9 %). Это можно расценивать как свидетельство неудовлетворительного состояния диспансерного наблюдения за подростками с хронической патологией указанных классов болезней. В данном случае речь может идти о качестве диспансерных осмотров, квалификации узких специалистов, а в ряде случаев – их отсутствии.

Соотношение динамики уровней исчерпанной заболеваемости к официально регистрируемой общей выявило статистически достоверную (р<0,05) кратность повышения показателя по обобщенным показателями и практически по всем классам болезней. Особо следует отметить более чем четырехкратное повышение по классу болезней эндокринной системы (р<0,001), более чем трехкратное – по новообразованиям (р<0,001), почти трехкратное – по болезням крови, кроветворных органов и отдельным нарушениям, вовлекающим иммунный механизм (р<0,001), психическим расстройствам и расстройствам поведения и по ряду инфекционных и паразитарных заболеваний.

Выявленная ситуация в больших городах настораживает относительно своевременности и качества углубленных медицинских осмотров подростков и позволяет предположить, что медицинская служба в образовательных учреждениях и детских поликлиниках слабо взаимодействует в части профилактики и раннего выявления хронических патологических состояний у подростков.

Ранговая структура различных видов заболеваемости детей 15–17 лет не менялась от общей к накопленной заболеваемости (табл. 4.9), исключая единичные колебания в пределах одного ранга. Соответственно, и долевое распределение между классами болезней по этим показателям заболеваемости было близким.