Николай Батвинков - Хирургические болезни

Проводится консервативное лечение. Назначаются противовоспалительные препараты (ацетилсалициловая кислота, индометацин, метиндол). Весьма эффективно применение глюкокортикоидов. Гормонотерапию начинают с большой дозы (преднизолон – 30–40 мг/с), которую постепенно снижают в течение месяца. При сопутствующем тиреотоксикозе используют адреноблокаторы.

В организме человека присутствуют обычно четыре о коло щитовидные железы. Они имеют овальную или круглую форму. Их масса 2040 мг. Средние размеры составляют 6х3х1,5 мм, У лиц молодого возраста цвет околощитовидных желез розовый с коричневым оттенком. При старении из–за отложения жира они становятся желто–коричневыми. Околощитовидные железы располагаются на задней поверхности капсулы шитовидной железы попарно на каждой ее доле. Может наблюдаться и эктопия железы, в том числе смешение в переднее или заднее средостение. Верхние околощитовидные железы характеризуются более постоянной локализацией: задняя поверхность краниального полюса соответствующей доли щитовидной железы на уровне перстневидного хряща, выше места прохождения возвратного нерва в гортань. Нижние околощитовидные железы располагаются позади каудального полюса щитовидной железы.

Артериальное кровоснабжение нижних околощитовидных желез обеспечивается аа. thyreoideae inf. В ⅔ случаев питание нижних околощитовидных желез также осуществляется этой артерией, а в ⅓ наблюдений аа. thyreoidea sup. В паренхиме железы артерии разветвляются и заканчиваются синусами, которые непосредственно контактируют с эндокринными клетками.

Венозный отток происходит в поверхностную сеть, а оттуда – в непарную околощитовидную вену.

Лимфатические сосуды желез впадают в v. jugularis int. В иннервации околощитовидных желез участвуют шейные симпатические волокна, nn. recurentes и периваскулярная нервная сеть.

Околощитовидные железы покрыты соединительнотканной капсулой, от которой в глубь паренхимы вместе с кровеносными и нервными веточками отходят тяжи. Однако они не делят ее на дольки.

Основными компонентами паренхимы железы являются эпителиальные эндокринные клетки паратироциты – главные (светлые и темные) и оксифильные.

Околощитовидные железы продуцируют паратгормон, который является регулятором обмена кальция и фосфора в организме. При недостаточном поступлении кальция с пищей или нарушении его резорбции в кишечнике синтез паратгормона увеличивается, что сопровождается вымыванием солей кальция из костной ткани, повышением канальциевой реабсорбции кальция и уменьшением реабсорбции фосфатов.

Впервые гиперпаратиреоз описал Recklinghausen (1891). Askanazy (1904) предположил о связи отмеченных клинических проявлений с изменениями в околощитовидных железах. А, В, Русаков (1924) теоретически обосновал необходимость хирургического удаления паратиреоидной аденомы, a Mandl (1925) впервые выполнил такую операцию.

Гиперпаратиреоз в подавляющем числе наблюдений встречается в возрасте 20–50 лет. В 2 раза чаще болеют женщины.

Причинами возникновения гиперпаратиреоза являются одиночные (85%) и множественные (3–5%) аденомы околощитовидных желез, первичная гиперплазия всех четырех желез (10%), рак околощитовидной железы (1–2%).

Гиперсекреция паратгормона приводит к усилению активности остеокластов, что находит отражение в выделении ими лимонной кислоты. Она вытесняет из кости фосфор и образует с ионами кальция растворимые соединения, легко проникающие в кровь. Костная ткань, утратившая кальций и фосфор, подвергается разрушениям. В измененных участках происходят кистозная дегенерация, деформация кости, возникают патологические переломы. Одновременно угнетаются реабсорбция фосфора в проксимальных и усиливается его экскреция из дистальных отделов нефрона. Это приводит к повышению концентрации фосфора в моче и уменьшению в крови. Для компенсации гипофосфатемии неорганические соли фосфора вымываются из костей в кровь. Выделение кальция из организма, наоборот, замедляется. Его концентрация в крови, а затем в моче увеличивается, что сопровождается снижением нервно–мышечной возбудимости, образованием камней в почечных лоханках (нефрокалькулез) и в интерстициальной ткани почек (нефрокальциноз). Одновременно тормозится действие антидиуретического гормона на почечные канальцы. Постепенно развиваются полиурия и полидипсия.

Аденомы околощитовидных желез представляют собой овальные или округлые образования мягкой консистенции, окруженные капсулой. Длина аденом достигает 8 см, цвет коричневатооранжевый. Иногда аденомы подвергаются обызвествлению, кистозной дегенерации. Нередко в них находят очаги кровоизлияний и отложения холестерина. Микроскопически аденомы образованы всеми тремя видами клеток околощитовидной железы.

Гиперплазия захватывает все четыре железы, приводя нередко к значительному увеличению их массы.

При раке околощитовидной железы находят плотное опухолевидное образование, сращенное с окружающими тканями. Рак железы метастазирует в печень и легкие. Почти 50% метастатических опухолей являются секретирующими.

Из–за диффузной деминерализации истончается и подвергается поднадкостничному разрушению корковый слой длинных трубчатых костей. В разных частях скелета, чаще на границе между метадиафизарной и эпифизарной частями кости, образуются кисты, содержащие гемосидерин. Трубчатые кости утолщаются, искривляются, часто подвергаются патологическим переломам. Соли кальция откладываются в почках, миокарде, легких, желудочно–кишечном тракте.

Гиперпаратиреоз классифицируется по формам и клиническому течению.

По формам выделяют (О. В. Николаев, В. Н. Тараканова, 1974);

1. Первичный гиперпаратиреоз:

■ висцеропатическая форма (70–75%): с преимущественным поражением паренхимы почек (50–65%), желудочно–кишечного тракта (30–40%), неврологической и психической сфер (5–20%);

■ костная форма (10–12%): фиброзно–кистозный остеит; педжетоидная форма;

■ смешанная форма (15–17%).

2. Вторичный гиперпаратиреоз(обусловлен гиперплазией щитовидной железы в результате нарушения функции клубочков почек или резорбционной способностью кишечника):

■ почечная форма: почечный рахит, тубулопатия;

■ кишечная форма.

3. Третичный гиперпаратиреоз(развивается на фоне длительно существующего вторичного гиперпаратиреоза и связан с компенсаторной гиперплазией щитовидной железы).