Николай Батвинков - Хирургические болезни

Кисты располагаются подкапсулярно, внутриселезеночно, чаще в верхнем полюсе селезенки. Они имеют разные размеры, содержат серозную, геморрагическую, серозно–геморрагическую жидкость или жидкость темно–красного либо шоколадного цвета.

Не паразитарные кисты классифицируются

1. по происхождению:

■ врожденные

■ приобретенные;

2. по строению:

■ истинные

■ ложные;

3. по клиническому течению:

■ неосложненные

■ осложненные;

4. по количеству:

■ одиночные

■ множественные.

Небольшие кисты не вызывают никаких жалоб. Большие кисты сопровождаются болями и чувством полноты в верхней части живота, общей слабостью, диспептическими явлениями. Сдавление увеличенной селезенкой кишечника приводит к кишечной непроходимости; нижней полой вены – к отекам ног; смещение почек – к дизурическим явлениям. Исходом больших кист является атрофия селезенки. Возможны нагноение, разрывы, малигнизация, обызвествление кист.

Отмечается асимметрия живота за счет выбухания его левого верхнего квадранта. Пальпируется увеличенная селезенка, а при локализации кисты в нижнем полюсе – флюктуация. Окончательный диагноз ставится на основании данных ультразвукового и рентгенологического исследований. В случае необходимости выполняются спленопортография и сканирование селезенки.

Проводится со спленомегалией при портальной гипертензии, опухолями селезенки, кистами поджелудочной железы.

Для спленомегалии при портальной гипертензии характерно наличие расширения вен пищевода и желудка, повышение давления в портальной системе более 250 мм вод. ст.

При опухолях селезенки ее поверхность бугристая.

Кисты поджелудочной железы расположены ближе к средней линии тела. Поперечная ободочная кишка располагается над опухолью или смещается наружу и вверх. Кисты селезенки смещают поперечную ободочную кишку кнутри и книзу.

Наиболее эффективна спленэктомия. Если эту операцию выполнить невозможно, производится дренирование кисты или ее резекция с тампонированием остаточной полости прядью большого сальника.

Среди паразитарных кист селезенки чаще диагностируются эхинококковые. Они составляют 3–8% всех локализаций эхинококкоза.

В подавляющем большинстве наблюдений встречается гидатидозная форма эхинококкоза, обусловленная личиночной стадией развития ленточного глиста – Echinococcus granulosus. Основным хозяином паразита является собака, промежуточным – человек, крупный рогатый скот, овцы. Echinococcus multilocularis, вызывающий альвеолярную форму, паразитирует в организме лисиц, песцов, собак. Из просвета желудочнокишечного тракта яйца глистов попадают в селезенку прежде всего гематогенным путем – через большой круг кровообращения, минуя печень, легкие и левое сердце. Онкосферы проникают в селезенку и ретроградно – через селезеночную вену. Этому способствуют отсутствие клапанов в селезеночной вене и перистальтика кишечника. Крайне редко селезенка поражается эхинококком через желудочные вены и сосуды толстого кишечника.

Эхинококковая киста чаще локализуется в средней части селезенки. Встречается одноили многокамерный эхинококкоз. Гидатидозная форма эхинококкоза представлена узлом (узлами), заполненным бесцветной жидкостью. Стенка гидатиды состоит из двух оболочек: внутренней (герминативной, зародышевой) и наружной (хитиновой, кутикулярной). Снаружи к эхинококковому пузырю прилежит плотная фиброзная оболочка, образованная соединительной тканью. Герминативная оболочка непрерывно образует зародышевые сколексы, из которых формируются дочерние, а из них внучатые пузыри. По мере увеличения размеров эхинококка ткань селезенки атрофируется.

Альвеококк имеет вид плотного узла. Он состоит из фиброзной соединительной ткани и мелких пузырьков, содержащих бесцветную жидкость. Структура стенки паразита идентична структуре стенки гидатидозной формы эхинококка. В отличие от последнего вновь образующиеся пузырьки альвеококка инфильтрируют окружающие ткани.

Заболевание развивается медленно (10" 15 лет), что позволяет выделить в течении эхинококкоза три периода: латентный (бессимптомный), клинических проявлений и развития осложнений (нагноение, разрыв, обызвествление).

Проявления заболевания сходны с таковыми непаразитарных кист. Больных беспокоят чувство тяжести и тупые боли в области левого подреберья, в эпигастрии, затруднение дыхания. В случае сдавления органов желудочнокишечного тракта отмечается рвота после еды. При нагноении кист появляется клиническая картина абсцесса, при перфорации – перитонита.

Во время осмотра находят выбухание в верхнем левом квадранте живота. Пальпируется увеличенная, эластической консистенции селезенка. В ряде случаев возможно наличие флюктуации. Рентгенологически определяются высокое стояние левого купола диафрагмы, смещение желудка и ободочной кишки вправо и книзу. Реакция Каццони (внутрикожная реакция со стерильной жидкостью эхинококкового пузыря) положительная у 90% больных. В общем анализе крови выявляется эозинофилия.

Проводится с непаразитарными кистами селезенки, кистами поджелудочной железы, опухолями селезенки.

При эхинококкозе и альвеококкозе проводится только оперативное лечение – спленэктомия. Если спленэктомию выполнить невозможно, у больных с гидатидозной формой эхинококка производятся вскрытие и опорожнение кисты, удаление хитиновой оболочки с последующей обработкой внутренней поверхности стенки кисты 10% раствором формалина. Остаточная полость частично иссекается и ушивается.

Абсцесс селезенки встречается у 0,5–1% больных.

Абсцесс селезенки в 80–90% случаев развивается вторично в результате гематогенного проникновения в нее инфекции по венам или артериям при септических, воспалительных или нагноительных процессах других органов (послеродовом сепсисе, язвенном эндокардите, остеомиелите и т.д.), инфекционных заболеваниях (возвратном тифе, малярии, скарлатине и т.д.), нагноении гематом, эхинококкозе. Реже абсцесс возникает при переходе инфекции с соседних органов. Нередко абсцессы селезенки сочетаются с абсцессами печени и почек.