Николай Батвинков - Хирургические болезни

Ретикулосаркома развивается из ретикулярных клеток. По фазам заболевания, характеру роста, клиническому течению схожа с лимфосаркомой. Однако при ретикулосаркоме опухолевые клетки в большом количестве выходят на периферию, повышая СОЭ. Увеличивается содержание у–глобулина крови. Генерализация процесса сопровождается лихорадкой. Прогноз неблагоприятный.

Вторичные опухоли селезенки (метастазы рака и сарком) встречаются в 1–2% случаев.

В начале заболевания опухоли селезенки протекают бессимптомно. По мере увеличения размеров селезенки, как и при доброкачественных новообразованиях, появляются чувство тяжести, боль в левом подреберье. Одновременно отмечаются прогрессирующее нарастание слабости, возникают анемия, постоянный субфебрилитет. Развиваются асцит, геморрагический плеврит, клиническая картина метастатических поражений других органов. Больные истощаются.

Базируется на данных комплексного обследования и прежде всего гистологического исследования пунктата селезенки.

Проводится с опухолями почки, поджелудочной железы, эхинококкозом селезенки, спленомегалией при туберкулезе, сифилисе.

Брюшина – это тонкая серозная оболочка, покрывающая внутреннюю поверхность брюшной стенки (париетальная брюшина) и расположенные в полости живота органы (висцеральная брюшина). Общая площадь брюшины равняется площади поверхности тела человека и составляет 1,5–2 м 2. Париетальный листок брюшины толще висцерального. Из четырех листков брюшины состоит сальник.

Одни органы брюшной полости покрыты брюшиной со всех сторон, т.е. имеют интраперитонеальное расположение (желудок, поперечная ободочная и сигмовидная кишки, проксимальный отдел прямой кишки, матка с придатками, селезенка), другие располагаются мезоперитонеально, т.е. покрыты брюшиной с трех сторон (печень, восходящий и нисходящий отделы ободочной кишки), а третьи – экстраперитонеально, т.е. покрыты брюшиной с одной стороны (поджелудочная железа и большая часть двенадцатиперстной кишки).

Между листками брюшины содержится незначительное количество серозной жидкости (до 25 мл), которая постоянно обновляется в результате непрерывного протекания процессов транссудации и всасывания. Она выполняет роль смазки, тончайшим слоем покрывая серозную поверхность органов. Полость брюшины у женщин сообщается с внешней средой посредством отверстия маточных труб, а у мужчин замкнута.

Гистологически брюшина представляет собой тонкую соединительнотканную основу, в которой находятся сосуды и нервные элементы. В брюшине различают шесть слоев. Первым слоем, выстилающим поверхность серозной оболочки, является мезотелий, представляющий собой однослойные плоские полигональные клетки, неплотно соприкасающиеся одна с другой. Пространство между ними заполнено межклеточным веществом. Через эти щели осуществляется связь между полостью брюшины и лимфатическими капиллярами. Последние вместе с кровеносными и артериальными сосудами залегают в более глубоких слоях брюшины.

Иннервация париетальной брюшины (за исключением тазовой) осуществляется чувствительными соматическими нервами (ветвями межреберных нервов), а висцеральной брюшины – вегетативной нервной системой (парасимпатической и симпатической). Это приводит к тому, что любое раздражение париетальной брюшины сопровождается четко локализованной болью, а висцеральной – разлитой.

Брюшина обладает высокой всасывательной и выделительной способностью, пластическими, а сальник и электростатическими свойствами. Так, в течение суток через брюшину в норме проходит до 7080 л жидкости. Наибольшая резорбция присуща участкам висцеральной брюшины, расположенным на диафрагме, слепой кишке и сальнике. Всасывание происходит непосредственно в кровеносную, лимфатическую и капиллярную сети. Вследствие увеличения разности потенциалов между сальником и воспалительно–измененным органом сальник всегда перемещается к зоне повреждения. Благодаря способности брюшины к образованию спаек она играет важную роль в ограничении воспалительных процессов в брюшной полости.

Историческая справка. В III ст. до н.э. греческий врач Эрзострат для удаления гноя из брюшной полости производил разрезы в паховой области. Pti (XVIII ст.) высказал мысль о возможном наличии гнойных затеков между брюшными органами. В 1816 г. В. Шабанов дал первое достоверное описание перитонита. Samuel (1876) предложил у больных перитонитом немедленно выполнять операцию в целях устранения его причины и промывания брюшной полости. А. И. Шмидт (1881) впервые в мире произвел успешную лапаротомию при распространенном гнойном перитоните, вызванном нагноением селезенки при малярии. Более ста лет назад Mikulicz предложил использовать при перитоните метод "открытого" живота. Wear (1938) применил проточный перитонеальный диализ, a Fretheim и Selvaay (1949) – фракционный.

Разлитой гнойный перитонит относится к наиболее опасным осложнениям острых хирургических заболеваний и травм органов брюшной полости (летальность составляет от 20 до 60%). В большинстве случаев он осложняется острым аппендицитом, холециститом, панкреатитом, прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, ущемлением грыж и повреждением брюшной полости.

Гнойный перитонит в 80–90% случаев развивается в результате проникновения микробов и токсинов в брюшную полость при воспалительно–деструктивной и травматической перфорации полых органов; при расстройстве кровоснабжения органов брюшной полости и криптогенном заносе инфекции; при распространении микроорганизмов на брюшную полость по протяжению с пограничных областей; через дефекты в брюшной стенке. Гораздо реже гнойный перитонит возникает вследствие инфицирования скопившихся в полости брюшины различных неинвазивных, но агрессивных по отношению к ней агентов – желчи, крови, мочи, панкреатического сока.

Представляет сложную многофакторную цепь функциональных и морфологических изменений как со стороны брюшной полости, так и всего организма. Они обусловлены общими и местными реакциями в ответ на попадание микробного агента в область брюшины. Исходом происходящих процессов является возникновение несовместимых с жизнью нарушений в функциональном состоянии всех жизненно важных органов и систем, что обозначается термином "полиорганная недостаточность". Она включает поражение сердечно–сосудистой системы – гипери гиподинамика; почек – олигурическая или полиурическая недостаточность; печени – холе цистопатические или гепатоцеллюлярные повреждения; ЦНС – расстройства сознания, дисциркуляторная энцефалопатия; легких – респираторный дистресс–синдром, шоковое легкое; кишечника – угнетение моторно–эвакуаторной, секреторной, переваривающей и всасывательной функций, образование стрессовых язв; коагулопатию; метаболические расстройства.