Николай Батвинков - Хирургические болезни

Абсцессы селезенки имеют разные размеры. Они могут быть одиночными и множественными, поражать всю селезенку и локализоваться сегментарно. Множественные абсцессы имеют небольшие размеры, но, увеличиваясь, они сливаются между собой, образуя гнойник, содержащий иногда до 3 л гноя. Гистологически в гное обнаруживают клеточные элементы селезеночной пульпы, разнообразную патогенную флору. В процессе формирования абсцесса образуются сращения между капсулой селезенки и диафрагмой, а также другими органами.

Складывается из наличия выраженной общевоспалительной реакции или, наоборот, вялотекущего инфекционного заболевания – субфебрилитета, нарастающей слабости, истощения.

Местно отмечаются боли в левом подреберье, левой половине грудной клетки. Вовремя не диагностированный абсцесс осложняется сепсисом, плевритом, разрывом гнойников с распространением гноя по свободной брюшной полости или ограничением в левом подреберье. Иногда гнойник вскрывается в плевральную полость, бронхи, желудок, кишечник, ретроперитонеальное пространство, в брюшную стенку с последующим выходом наружу.

Во время осмотра больных с абсцессами селезенки наблюдается небольшое выпячивание брюшной стенки в левом подреберье. Селезенка увеличена, резко болезненна при исследовании. У некоторых пациентов в области выпячивания определяется флюктуация. Легочной звук в межлопаточном пространстве притуплен.

При рентгенологическом обследовании находят ограничение подвижности и высокое стояние левого купола диафрагмы, признаки левостороннего плеврита и нижнедолевой пневмонии, затемнение в левом поддиафрагмальпом пространстве, в том числе с горизонтальным уровнем жидкости и узкой полоской газа над ним. В крови больных выражены анемия, гипопротеинемия со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

Проводится с ее инфарктом, поддиафрагмальным гнойником, периспленитом.

У больных с поддиафрагмальным абсцессом селезенка не увеличена. При перисплените симптомы общего воспаления выражены незначительно.

Во всех случаях абсцесса селезенки показано хирургическое лечение. Объем операции состоит в выполнении спленэктомии или вскрытии гнойника с последующим его дренированием.

Опухоли селезенки (первичные и вторичные – метастатические, доброкачественные и злокачественные) встречаются в 0,02–3% случаев. Такая низкая наклонность селезенки к неогенезу связывается с присутствием в ней большого количества ретикулоэндотелия, бедностью лимфатической сети. Эти факторы препятствуют как проникновению в организм человека инфекций, так и развитию опухолей.

К доброкачественным опухолям селезенки относятся гемангиомы, лимфангиомы, спленомы, фибромы, хондромы и остеомы. Они диагностируются у 0,02–0,3% больных.

Гемангиомы исходят из кровеносных сосудов. Состоят из пещеристых полостей различной величины. Растут в виде одиночного узла или диффузно поражают селезенку. Развиваются волнообразно, то останавливаясь, то быстро увеличиваясь в размерах. Локализуются как на поверхности, так и в глубине органа. Нередко достигают больших размеров. Осложняются разрывами с кровотечением в брюшную полость, тромбозами с последующей организацией и обызвествлением полостей.

Лимфангиомы возникают из лимфоцитов, Состоят из расширенных лимфатических сосудов или из ячеистых полостей, выстланньи эпителием. Содержат небольшое количество бесцветной или мутно–красной жидкости. Ветречаются в виде одиночного узла или диффузно растущей опухоли. Осложняются разрывами.

Спленомы (гамартомы) развиваются в глубоких слоях селезенки. Их диаметр составляет от 2 мм до 4 см. В зависимости от преобладания в структуре пульпы или фолликулов выделяют две формы опухолей: пульпозную и фолликулярную.

Фибромы, хондромы, остеомы особого клинического значения не имеют и в основном обнаруживаются на секции или лапаротомиях в связи с другими заболеваниями.

Для доброкачественных опухолей селезенки характерно бессимптомное течение. Только при достижении опухолью больших размеров возникает чувство тяжести и боли в левом подреберье. Нередко первыми симптомами опухолей, в частности гемангиом или лимфангиом, являются их разрывы.

Наличие доброкачественной опухоли селезенки уточняется по данным УЗИ, компьютерной томографии, гистологического исследования пунктата селезенки, что небезопасно при гемангиоме или лимфангиоме в связи с возможным развитием внутрибрюшного кровотечения.

Проводится хирургическое лечение – спленэктомия с аутотрансплантацией ткани селезенки.

Злокачественные опухоли селезенки подразделяются на первичные (саркомы, лимфосаркомы, ретикулосаркомы. ангиосаркомы, фибросаркомы) и вторичные (метастазы рака и саркомы). Они встречаются в 0,8–3% случаев. Чаще возникают у мужчин в возрасте 40–50 лет.

Саркомы селезенки растут наподобие солитарного узла или опухоли, диффузно поражающей весь орган. На разрезе они имеют вид рыбьего мяса. Для узловой формы характерна бугристость селезенки. Часто образуются сращения с окружающими органами. Иногда опухоль прорастает капсулу и переходит на соседние органы, быстро дает метастазы, распространяющиеся по лимфатическим и кровеносным пугям. В первую очередь поражаются лимфатические узлы ворот селезенки и печени, брыжеечные и забрюшинные узлы, поджелудочная железа. По гистологическому строению саркомы подразделяются на круглоклеточные, полиморфноклеточные, веретенообразные, ретикулоэндотелиальные. Прогноз неблагоприятный. Наибольшая продолжительность жизни пациентов составляет 1–2 года.

Лимфосаркомы селезенки исходят из паренхимы лимфатических узлов селезенки. Опухоль плотная, безболезненная. Растет в виде узла, инфильтрирующего окружающие органы. Выделяют две фазы заболевания – изолированную (местную) и генерализованную, которая называется лимфосаркоматозом. В генерализованной фазе отмечается метастазирование опухоли практически во все органы. Гистологически различают лимфоцитарную и лимфобластную лимфосаркому. У больных с лимфобластной формой клетки опухоли напоминают малые лимфоциты. Прогноз неблагоприятный. От момента обнаружения увеличенной селезенки до летального исхода проходит 1–2 года.