Эдуард Анин - Судебная медицина

Специфичные признаки отравления:

1. розоватый цвет кожного покрова

2. ярко-красная окраска трупных пятен, крови, мягких тканей и внутренних органов

3. длительно сохраняющийся блеск роговицы

4. трупное окоченение или отсутствует, или резко выражено

5. астральное химическое исследование крови - обнаружение карбоксигемоглобина

Деструктивные яды- вещества, основу общего токсического действия которых после резорбции их в кровь составляют вызываемые ими дистрофические изменения во внутренних органах. Отравления деструктивными ядами проявляются нарушением всех видов обмена веществ, деятельности центральной и периферической нервной системы за счет развития дегенеративных процессов во внутренних органах (прежде всего почках и печени).

Диагностика- специфические изменения во внутренних органах (почках и толстой кишке при отравлении соединениями ртути)

1. Отравление ртутьюв мелкодисперсном состоянии и в виде паров легко проникает в организм через легкие, вызывая тяжелую интоксикацию. В организм они обычно попадают через слизистые оболочки дыхательной, пищеварительной и мочеполовой систем.

Признаки острого отравления: слабость, головная боль, жжение и металлический вкус во рту затруднение глотания, боли по ходу пищевода и желудка, рвота с примесью крови, понос, нарушение деятельности почек с развитием почечной недостаточности.

2. Отравление мышьяком

• желудочно-кишечная формаотравления соединениями мышьяка -холероподобный понос с тенезмами,приводящий к эксикозу. Мочеиспускание при этом уменьшается вплоть до анурии. Появляются судороги (чаще в икрах), цианоз кожного покрова, похолодание конечностей, развивается коллапс.

• паралитическая, или нервная, форма отравления- сильная головная боль, головокружение, бред, судороги, быстрая потеря сознания. Смерть от паралича дыхательного центра или остановки сердца.

Судебно-медицинская диагностика.Специфическими признаками отравления соединениями мышьяка при желудочно-кишечной форме являются:

1. кристаллы мышьянка в складках слизистой желудка (слизистая оболочка в этих местах может быть изъязвлена)

2. воспалительные изменения в тонкой кишке (сопровождаются поверхностными некрозами и изъязвлением солитарных и групповых лимфатических фолликулов)

3. геморрагически-фибринозный выпот в брюшной полости

4. множественные периваскулярные кровоизлияния

5. почки: клубочки забиваются, пирамиды черные

Гемотропные (кровяные) яды- вещества, основу токсического действия которых составляют вызываемые ими первичные изменения состава и свойств крови.

1. Отравления гемолитическими ядами - способностью вызывать разрушение эритроцитов с выходом гемоглобина в плазму, нарушающее доставку кровью кислорода к тканям

2. Отравления гемоглобинотропными ядами - нарушают транспорт кислорода кровью, но путем трансформации самого гемоглобина в его неактивные формы — метгемоглобин или карбоксигемоглобин, практически необратимо связывающие кислород, а потому не отдающие его тканям.

Смерть наступает в результате непосредственного токсического воздействия алкоголя на дыхательный центр продолговатого мозга либо ослабления сердечной деятельности. При наружном исследовании трупа обычно отмечают:

1. интенсивную сине-багровую окраску трупных пятен

2. пастозность и гиперемию кожи лица, отечность век

3. экзофтальм, инъекцию сосудов склер.

При исследовании внутренних органов выявляют:

1. полнокровие и отек сосудистых сплетений желудочков головного мозга,отек вещества головного мозга

2. неравномерное кровенаполнение миокарда

3. гиперемию слизистой оболочки гортани,трахеи, желудка и проксимального отдела тонкой кишки

4. обесцвеченность содержимого двенадцатиперстной кишки

5. отек ложа желчного пузыря

6. переполнение кровью сосудов системы верхней полой вены, наличие субэпикардиальных и субплевральных экхимозов

7. переполнение мочевого пузыря

8. из полостей и от органов трупа может ощущаться запах алкоголя.

Цель занятий: обучить студентов методике и тактике судебно-медицинской экспертизы повреждений у потерпевших, обвиняемых и других лиц, научить правильно оценивать повреждения применительно к действующему законодательству и ведомственным положениям (УК БССР, Правила судебно-медицинского определения степени тяжести телесных повреждений МЗ СССР, 1978 г.).

В результате отработки тем студент должен уметь:

1. Установить или исключить наличие телесных повреждений у свидетельствуемого лица.

2. Правильно описать обнаруженные телесные повреждения.

3. Правильно определить характер повреждений, их степень тяжести, предмет, которым они нанесены, механизм и время возникновения.

4. Правильно оформить акт судебно-медицинского освидетельствования (заключение эксперта).

5. Приобретению перечисленных практических навыков предшествуют другие тематические занятия, на которых изучаются телесные повреждения, решаются ситуационные задачи и т. д. На таких занятиях студенты пользуются соответствующими методическими материалами.

Настоящие учебно-методические рекомендации включают в основном извлечения из уголовного кодекса БССР и Правил судебно- медицинского определения степени тяжести телесных повреждений с нашим комментарием их и адаптацией для более эффективного усвоения студентами.

Умышленное или неосторожное нанесение телесного повреждения различной степени тяжести - есть нарушение уголовного закона, охраняющего здоровье личности. При этом от характера и тяжести повреждения зависит юридическая квалификация содеянного.

С юридической точки зрения, телесное повреждение — это не — правомерное действие, причиняющее вред здоровью пострадавшего, и оценка этого насильственного действия неразрывно связана с оценкой его результата — причиненного вреда. Поскольку понятие "вред здоровью" носит анатомо-клинический характер, определение его требует специальных медицинских знаний, что и предусмотрено ст. 75 УПК БССР "Обязательное проведение экспертизы".