Сергей Занько - Гинекология

Проводятся с целью лечения трубного бесплодия. При этом должно быть точно установлено место непроходимости.

Существует несколько разновидностей оперативного вмешательства:

■ сальпинголизис – разделение перитубарных спаек и придание трубе нормальной подвижности

■ сальпингостомия – создание нового отверстия при непроходимости трубы в ампулярном отделе

■ сальпинго–сальпингоанастомоз – удаление непроходимой части трубы и соединение между собой проходимых участков

■ имплантация здоровой части трубы в матку после резекции облитерированного участка.

Рис. 13.2. Удаление маточной трубы. Перитонизация

Сальпинголизис – освобождение трубы из сращений. Эта операция может быть как самостоятельной, так и вспомогательной при вмешательствах по поводу трубного бесплодия. В настоящее время она производится в основном лапароскопическим методом.

При сальпингостомии вскрывают брюшную полость. В рану подтягивают матку, высвобождают и расправляют трубу вместе с мезосальпинксом. Часть ампулярного конца трубы отсекают круговым разрезом (рис. 13.3).

Края трубы обшивают отдельными кетгутовыми швами. При этом слизистую оболочку слегка выворачивают наружу (рис. 13.4). Далее производится туалет брюшной полости и малого таза и ушивание передней брюшной стенки. Сальпинго–сальпингоанастомоз проводят в тех случаях, когда непроходимость сформировалась в истмическом отделе трубы при проходимости в ампулярном и интерстициальном отделах.

Рис. 13.3. Сальпингостомия. Гидросальпинкс. Контуры разреза в апулярном конце трубы

Над непроходимым участком рассекают брюшину и затем удаляют часть непроходимой трубы.

Через ампулярный конец продвигают полиэтиленовый протектор и проводят его через рассечение части трубы (рис. 13.5).

Рис. 13.4. Сальпингостомия. Конечный этап

Рис. 13.5. Сальпингосальпингоанастомоз. Проведение протектора в трубу

Рис. 13.6. Сальпингосальпингоанастомоз. Сшивание пересеченных концов трубы

Тонкими кетгутовыми швами, используя атравматические иглы, сшивают между собой концы пересеченной трубы, прошивая мышечный и серозный слои (рис. 13.6).

Свободный конец протектора прикрепляют одним шелковым швом к трубе или матке, а остальную часть выводят на переднюю брюшную стенку. Протектор удаляется легким подергиванием. Имплантацию проходимого участка трубы в матку производят при непроходимости ее в интерстициальном отделе или в начальной части истмического отдела.

После вскрытия брюшной полости, выведения матки с придатками в рану и расправления трубы иссекают непроходимый участок. При этом периферический конец трубы просто пересекается, а центральный – иссекается из угла матки. В оставшийся участок трубы вводят полиэтиленовый протектор (рис. 13.7).

Рис. 137. Имплантация проходимой трубы в матку: а – зонд–пинцет выведен через трубы, труба рассечена на две лопасти, через которые проведены кетгутовые лигатуры; б – проведение полиэтиленовой трубки через маточную трубу, в стенке матки сделано сквозное отверстие; в – проведение трубы в матку; г – труба введена в матку, схема положения протектора

Полиэтиленовый протектор выводят через цервикальный канал во влагалище. Протектор способствует сохранению проходимости в период формирования рубца. Операцию завершают обычным способом.

Хирургическая стерилизация – это преднамеренное создание непроходимости маточных труб для предупреждения наступления беременности.

Хирургическая стерилизация чаще всего проводится во время других операций (кесарево сечение).

В настоящее время широкое распространение получила лапароскопическая стерилизация.

Существует значительное количество методов хирургической стерилизации женщин, однако наилучшие результаты дает резекция маточной трубы на протяжении.

Рис. 13.8. Этапы операции стерилизации: а – рассечение серозного покрова маточной трубы; б – выделение трубы; в – труба пересечена и культи ее перевязаны; г – погружение концов трубы между листками брыжейки маточной трубы; д – зашивание раны

Рис. 13.9. Стерилизация по Мадленеру: а – пережатие трубы; б – наложение лигатуры

Для выполнения этой операции после выведение матки в операционную рану натягивают брюшину маточной трубы между зажимами и рассекают ее над маточной трубой на протяжении. Трубу освобождают от брюшины, производят ее резекцию между двумя наложенными капроновыми лигатурами.

После этого культи трубы погружаются между двумя листками мезосальпинкса, а листки его сшивают, производя стерилизацию (рис. 13.8).

Хирургические вмешательства на яичниках предпринимаются значительно чаще, чем на трубах. Объясняется это тем, что при различных заболеваниях женских половых органов изменения в яичниках встречаются значительно чаще, чем в других органах.

Одной из наиболее простых и в то же время достаточно надежной операцией является стерилизация по Madlener. Труба вместе с небольшим участком мезосальпинкса вытягивается с помощью зажима в форму петли, и основание петли раздавливается зажимом. В месте пережатия накладывается капроновая лигатура. Общая длина трубы, оказывающаяся в петле, не должна превышать 1,5 см (во избежание значительного некроза, рис. 13.9).

Органосохраняющие операции (резекции) производят у молодых женщин по поводу развившихся в яичниках ретенционных образований (фолликулярная киста, киста желтого тела), а также поликистоза яичников, дермоидных кист и воспалительных изменений.