Леонид Колб - Медицина катастроф и чрезвычайных ситуаций

• Проходимы ли дыхательные пути?

• Сохранится ли их проходимость?

Если пострадавший лежит на животе, то при повороте его на спину придерживайте шею.

• Выявите и устраните все имеющиеся и потенциальные обструкции (нарушение проходимости) дыхательных путей, при бережном отношении к шейному отделу позвоночника.

■ Дыхание.

• Дышит ли пострадавший?

• Адекватно дыхание или нет?

• Есть ли угроза расстройства дыхания?

• Как разговаривает больной?

• Способен ли пострадавший сделать глубокий вдох?

• Имеется ли цианоз (синюшность кожных покровов)?

• Выявите и устраните все имеющиеся или потенциальные негативные факторы, которые могут вызвать ухудшение состояния.

■ Кровообращение.

• Определяется ли пульс на сонной артерии?

• Имеются ли признаки тяжелого внутреннего или наружного кровотечения?

• Находится ли пострадавший в состоянии шока?

• В норме ли скорость наполнения капилляров?

• Выявите и устраните все имеющиеся или потенциальные угрожающие факторы.

• Снимайте одежду по мере необходимости для выявления состояний, угрожающих жизни.

• Оцените признаки жизни.

Далее повторяйте оценку по мере необходимости. При необходимости после проведения первичного осмотра приступайте к сердечно–легочной реанимации. После того как восстановлены проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение, переходите к вторичному осмотру пострадавшего.

При утоплении не пытайтесь вытряхнуть воду из дыхательных путей. Следует очистить полость рта, зафиксировать шейный отдел позвоночника и после этого приступать к неотложным мероприятиям.

Признаки клинической смерти.

■ Основные:

• редкое поверхностное дыхание менее 8 раз в мин или его отсутствие;

• отсутствие пульса на сонной артерии (сердцебиения);

• широкие зрачки и отсутствие их реакции на свет.

Широкие зрачки могут быть при введении больному атропина, при тяжелой черепно–мозговой травме. Если больной страдает глаукомой, то оценка этого признака затруднена.

■ Дополнительные:

• синюшный кожный покров.

При отравлении оксидом углерода (СО) цвет кожного покрова – розовый. При отравлении нитритом натрия кожный покров фиолетово–синюшный.

• отсутствие сознания;

• полное мышечное расслабление.

Временные интервалы при СЛР:

■ 0 мин: остановка дыхания;

■ 4–6 мин: возможно отмирание клеток коры головного мозга;

■ 6–10 мин: вероятно отмирание клеток коры головного мозга;

■ более 10 мин: необратимые изменения коры головного мозга, смерть мозга. Продолжительность обратимых изменений может удлиняться до 15 мин при утоплении в холодной воде и при замерзании.

Во всем мире при оказании неотложной помощи используется АВС–алгоритм:

■ airway – проходимость дыхательных путей;

■ breathing – дыхание;

■ circulation – кровообращение.

Далее мы будем неоднократно использовать сокращение ABC. ABC проверяется приемом «Вижу – Слышу – Ощущаю».

Краткий алгоритм действий заключается в следующем.

■ Обеспечьте личную безопасность.

■ Спросите пострадавшего: «Что случилось?».

■ Проверьте ABC приемом «Вижу – Слышу – Ощущаю»:

■ А – если дыхательные пути непроходимы, то восстановите их проходимость (манипуляцией пальцем, выдвижением нижней челюсти, двумя пробными вдохами, а также приемом Хаймлика).

■ В – если нет дыхания, начинайте проводить искусственное дыхание.

■ С – если нет пульса, начинайте проводить сердечно–легочную реанимацию в соотношении 2 вдоха – 15 нажатий.

Если есть кровотечение, примите меры к его остановке.

После каждых 5 циклов проверяйте ABC. После восстановления жизненных функций придайте пострадавшему безопасное положение. При успешной СЛР продолжайте поддерживать проходимость дыхательных путей и при необходимости проводить искусственное дыхание (рис. 8). а

Транспортировка пострадавшего на щите или носилках состоит из двух этапов: укладки пострадавшего на щит или носилки, создание импровизированных носилок в чрезвычайных ситуациях.

Если работает один спасатель, то он может воспользоваться следующими методами транспортировки пострадавших:

■ транспортировка пострадавшего с опорой;

■ перенос пострадавшего на руках;

■ перенос пострадавшего за плечами;

■ метод пожарников.

Если работают два спасателя, то они транспортируют пострадавшего:

■ на стуле;

■ сиденьи из четырех рук;

■ сиденьи из двух рук.

Не пытайтесь двигать и менять положение пострадавшего, если скоро прибудет машина «Скорой помощи». Транспортировка может сильно осложнить состояние травмированного пострадавшего. Перемещать пострадавшего можно только в случаях, если место происшествия представляет угрозу для жизни пострадавшего и/или спасателя, или если нет надежды на быстрое прибытие машины «Скорой помощи».

Пострадавшего необходимо перенести, если:

■ здание может обрушиться;

■ огонь приближается;

■ помещение задымленное;

■ газ в помещении;

■ дорога, по которой вы намерены двигаться, имеет большое количество машин и ее нельзя перекрыть.

По мере возможности следует придерживаться следующих рекомендаций при подготовке пострадавшего к транспортировке:

■ быстро оцените состояние пострадавшего (ABC);

■ если есть подозрение на травму шейного отдела позвоночника, то зафиксируйте шею пострадавшего;

■ если есть повреждение позвоночника, то пострадавшего следует транспортировать на щите;

■ если есть переломы, то провести иммобилизацию.

Спасатель должен следовать следующим рекомендациям при транспортировке пострадавшего, чтобы не травмировать свой позвоночник.

■ Встаньте как можно ближе к пострадавшему.

■ Удобно расставьте ноги, чтобы положение тела было устойчивое и сбалансированное.

■ Держите спину прямой.

■ Согните колени.

■ Поднимать пострадавшего следует разгибая ноги, спина при этом остается прямой.

■ Чем больше спасателей переносит пострадавшего, тем меньше нагрузка на каждого спасателя.

Если пострадавший начинает выскальзывать из ваших рук, то аккуратно опустите его на землю. Попытка предотвратить падение пострадавшего может привести к травме спины спасателя.