Леонид Колб - Медицина катастроф и чрезвычайных ситуаций

Неотложная помощь:

■ в остром периоде лучевого поражения для уменьшения тошноты и рвоты назначают инъекции атропина и аминазина, а при явлениях сердечно–сосудистой недостаточности – введение адреналина, сердечных гликозидов, кровезамещающих препаратов;

■ для профилактики инфекционных осложнений применяют антибактериальные препараты под контролем содержания лейкоцитов в крови;

■ для борьбы с интоксикацией организма внутривенно капельно вводят изотонический раствор натрия хлорида, 5% раствора глюкозы, гемодез, реополиглюкин;

■ для повышения содержания лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов показано переливание крови, лейкоцитарной, эритроцитарной и тромбоцитарной массы;

■ в тяжелых случаях ставят вопрос о пересадке (трансплантации) костного мозга.

Большое значение имеет организация правильного ухода за больными с радиационными поражениями:

■ учитывая высокую частоту возникновения у них инфекционных осложнений, пострадавших размещают в изолированные боксированные палаты, в которых систематически проводят обеззараживание воздуха с помощью бактерицидных ламп;

■ при входе в палату медицинский персонал надевает дополнительный халат, марлевые респираторы, а также обувь, находящуюся на коврике, смоченном раствором дезинфектанта;

■ предупреждению инфекционных осложнений способствует тщательный уход за полостью рта и кожными покровами пострадавшего;

■ на пораженные участки кожи накладывают повязки, смоченные раствором фурацилина или риванола;

■ поскольку после воздействия ионизирующего излучения, как правило, наблюдаются тяжелые поражения пищеварительного тракта, включая слизистую оболочку рта и глотки, для кормления таких больных часто применяют зонд, вводимый через носовые ходы, а также используют парентеральное питание.

Термический ожог – повреждение кожных покровов и слизистых оболочек, вызванное действием высокой температуры, электрического тока, излучения.

К термическому ожогу приводит воздействие высокой температуры (пламя, пар, кипящая жидкость); электрический ток; радиоактивное излучение.

Небольшие ограниченные ожоги кожи сопровождаются быстропроходящей, в основном болевой, реакцией организма. У пострадавших обширными поражениями возникает ожоговый шок, а затем ожоговая болезнь (табл. 12).

Неотложная помощь:

■ устраните воздействие термического фактора;

■ горящую одежду немедленно погасите (укутайте пострадавшего в одеяло, плотную ткань, залейте водой);

■ снимите одежду, не отрывая приставшие к поврежденной коже кусочки ткани;

■ на 25–30 мин поместите обожженное место под струю холодной воды;

■ наложите сухую асептическую повязку на участки гиперемии;

■ при наличии пузырей (ожоги II и III А степени) для предупреждения инфицирования сохраните их целыми и наложите асептическую повязку сухую или смоченную 0,5% раствором новокаина либо 50% раствором анальгина;

■ для обезболивания введите внутримышечно 2–4 мл 50% раствора анальгина, 1–2 мл 2% раствора промедола, 2 мл 0,25% раствора дроперидола,-

■ осуществите транспортную иммобилизацию (по показаниям);

■ дайте обильное питье (теплый чай, кофе);

■ согрейте пострадавшего (укутайте);

■ срочно доставьте пострадавшего в стационар.

Химические ожоги – это поражение кожных покровов и слизистых оболочек щелочами, кислотами и некоторыми солями тяжелых металлов.

К появлению химических ожогов приводит воздействие на кожу или слизистые едких жидкостей, концентрированных кислот, щелочей и некоторых солей тяжелых металлов.

Появляются сильная боль, чувство жжения, гиперемия, отечность кожи и слизистых, волдыри, наполненные жидкостью. При воздействии кислот образуются плотные корки, отмечаются некроз тканей, свертывание белков. При воздействии щелочей происходит расплавление, омыление жиров – белый струп.

Неотложная помощь:

■ прекратите действие травмирующего реагента;

■ длительно, до 30 мин, промывайте кожу проточной водой (кроме ожогов фосфором);

■ введите 2 мл 50% раствора анальгина или 1 мл 1% раствора морфина внутримышечно;

■ наложите сухую асептическую повязку на ожоговую поверхность;

■ при обширных ожогах произведите транспортную иммобилизацию;

■ при ожоге кислотой наложите повязку, смоченную 4% раствором натрия гидрокарбоната, а при ожоге щелочью – слабым раствором лимонной или уксусной кислоты;

■ нерационально применять нейтрализующие растворы без предварительного смывания химического вещества проточной водой;

■ при ожоге негашеной известью смывать ее водой нельзя, так как при взаимодействии ее с водой выделяется тепло, что может усугубить термическую травму. Сначала очень тщательно удалите известь с поверхности тела чистой тканью, а затем промойте кожу проточной водой или обработайте любым растительным маслом, в случае его отсутствия – животным. На область ожога наложите сухую стерильную повязку;

■ при ожоге фтористо–водородной (плавиковой) кислотой, входящей в состав тормозной жидкости, поверхность ожога не менее 2–3 ч обмывают струей воды, так как ионы фтора глубоко проникают в кожу;

■ битум, смолы смывают с кожи тампоном, смоченным в керосине, солярке или бензине;

■ проведите простейшие противошоковые мероприятия (теплое питье, солевые, щелочные растворы);

■ срочно доставьте пострадавшего в стационар.

Нельзя снимать химическое вещество с помощью тампона, смоченного водой, так как в этом случае вещество втирается в кожу и проникает в ее глубокие слои.

может достигать 40–42°С (кожа сухая и горячая). Отмечается тахикардия; дыхание поверхностное, учащенное. АД может быть незначительно повышено. Мышечный тонус снижен.

Неотложная помощь:

■ положите пузырь со льдом к голове, на паховые области, проведите холодное обертывание, обливание водой;

■ введите внутривенно капельно 500 мл 0,9%раствора натрия хлорида, 2 мл 50% раствора анальгина, 4–8 ил 1 % раствора лазикса,-

■ доставьте пострадавшего в реанимационное отделение.

Переохлаждение возникает при длительном воздействии холодной окружающей среды (воздуха, воды), когда температура тела падает до 35°С и ниже. Смертельное охлаждение развивается на воздухе при температуре 0°С приблизительно за 12 ч, в воде – за 30 мин.

Общее поражение холодом по тяжести подразделяется на три степени.

■ 1–я степень – адинамическая. Ректальная температура 33–35°С. Характерны заторможенность, озноб, бледность, «гусиная кожа», брадикардия (ЧСС 60 в 1 мин и менее). Возможны также местные отморожения 1–й и 2–й степени.