Леонид Колб - Медицина катастроф и чрезвычайных ситуаций

■ 2–я степень – ступорозная. Ректальная температура 31–32°С. Выявляется угнетение сознания до ступора. Кожа холодная, наблюдаются мраморный цианоз, брадикардия (ЧСС 50 в 1 мин и менее). Снижается АД. Отмечается брадипноэ.

■ 3–я степень – судорожная. Температура тела падает до 30°С и ниже. Развиваются кома, судороги, коллапс, брадикардия (ЧСС менее 30 в 1 мин). Дыхание редкое, поверхностное, аритмичное. Имеются значительные местные отморожения.

Неотложная помощь:

■ доставьте пострадавшего в помещение; проведите общее согревание в ванне с водой, подогретой от 36 до 40°С;

■ одновременно осуществляйте массаж тела;

■ внутривенно струйно введите до 100 мл 40% раствора глюкозы, 5–10 мл 10% раствора кальция глюконата, капельно – 400 мл полиглюкина;

■ при судорогах введите 10–20 мл 20%раствора натрия оксибутирата;

■ в зависимости от тяжести состояния и местных отморожений доставьте пострадавшего в отделение общетерапевтическое, хирургическое или отделение термических поражений.

Местное и особенно общее согревание занимает много времени, поэтому лечение практически не проводят в изложенной последовательности, а быстро госпитализируют пострадавшего, укутав его для согревания и проводя в дороге указанные лечебные мероприятия по поддержанию жизненных функций. Надлежащее интенсивное и длительное согревание проводится уже в стационаре.

Отморожение – это холодовая травма.

При воздействии низких температур (холода), в результате которого понижается температура тела, происходит спазм кровеносных сосудов. Наступает повреждение анатомических структур вплоть до омертвения.

В течение отморожения выделяют два периода (или стадии).

■ 1–й период – дореактивный. Отмороженная часть становится бледной, холодной на ощупь, нечувствительной, плотной, функция нарушена;

■ 2–й период – реактивный. После согревания отмороженного участка появляются боли, кожа становится отечной с цианотичным оттенком.

В реактивном периоде различают четыре степени:

■ 1–я степень – кожа синюшная, нередко с багровыми пятнами, отечная;

■ 2–я степень – появляются пузыри с прозрачным содержимым, иногда через несколько дней после согревания;

■ 3–я степень – появляются сине–багровая окраска тканей, сильный отек, пузыри с геморрагической жидкостью;

■ 4–я степень – происходит омертвение всех тканей, включая кости. Через 7–8 дней развивается гангрена.

Неотложная помощь:

■ наложите на поврежденный отдел конечности (стопу, кисть) теплоизолирующую повязку, чтобы не допустить быстрого согревания поверхностных слоев ткани до восстановления глубокого кровотока (ботинки не снимайте);

■ снимите холодную одежду, чтобы был доступ тепла к другим частям тела;

■ введите внутривенно 10 мл 2,4% раствора эуфиллина в 10 мл 0,9%раствора натрия хлорида, внутримышечно 2 мл 2% раствора папаверина гидрохлорида;

■ дайте горячую пищу, чай, кофе;

■ доставьте пострадавшего в хирургическое отделение.

Примечание. Неотложная помощь оказывается сразу в дореактивной стадии. Правильная помощь позволяет сохранить конечность.

Терапевтическая помощь в чрезвычайных ситуациях может быть:

■ доврачебной (оказывается медицинскими работниками среднего звена);

■ квалифицированной (оказывается врачами–терапевтами общей практики);

■ специализированной (оказывается врачами узких терапевтических специальностей).

В чрезвычайных ситуациях важно оказать своевременно в наиболее полном объеме терапевтическую помощь с учетом неотложных показаний.

Анафилактический шок – это угрожающее жизни острое проявление аллергической реакции. Чаще развивается в ответ на парентеральное введение лекарственных препаратов (пенициллин, сульфаниламиды, сыворотки, вакцины, белковые препараты, рентгеноконтрастные вещества и др.), а также появляется при проведении провокационных проб с пыльцевыми и реже пищевыми аллергенами. Возможно возникновение анафилактического шока при укусах насекомых.

Клиническая картина анафилактического шока характеризуется быстротой развития – через несколько секунд или минут после контакта с аллергеном. Отмечаются угнетение сознания, падение артериального давления, появляются судороги, непроизвольное мочеиспускание. Молниеносное течение анафилактического шока заканчивается летальным исходом. У большинства пострадавших заболевание начинается с появления чувства жара, гиперемии кожи, страха смерти, возбуждения или, наоборот, депрессии, головной боли, боли за грудиной, удушья. Иногда развивается отек гортани по типу отека Квинке со стридорозным дыханием, появляются кожный зуд, высыпания, ринорея, сухой надсадный кашель. Артериальное давление резко падает, пульс становится нитевидным, может быть выражен геморрагический синдром с петехильными высыпаниями.

Смерть может наступить от острой дыхательной недостаточности вследствие бронхоспазма и отека легких, острой сердечно–сосудистой недостаточности с развитием гиповолемии или отека мозга.

Неотложная помощь:

■ прекратите введение лекарств или других аллергенов, наложите жгут проксимальнее места введения аллергена;

■ окажите помощь на месте; с этой целью уложите больного и зафиксируйте язык для предупреждения асфиксии. Введите 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина подкожно в месте введения аллергена (или в месте укуса) и внутривенно капельно 1 мл 0,1 % раствора адреналина;

■ если артериальное давление остается низким, через 10–15 мин введите снова 0,1% раствор адреналина;

■ большое значение для выведения больных из анафилактического шока имеют кортикостероиды: преднизолон введите внутривенно в дозе 75–150 мг и более; дексаметазон – 4–20 мг; гидрокортизон – 150–300 мг; при невозможности введения кортикостероидов в вену их можно ввести внутримышечно;

■ введите антигистаминные препараты: супрастин – 2–4 мл 2% раствора или 5 мл 1% раствора димедрола;

■ при асфиксии и удушье введите 10–20 мл 2,4% раствора эуфиллина внутривенно, 1–2 мл 0,05% раствора алупента, 2 мл 0,5%раствора изадрина подкожно;

■ при появлении признаков сердечной недостаточности введите 1 мл 0,06% раствора коргликона в изотоническом растворе хлорида натрия, лазикс (фуросемид) – 40–60 мг внутривенно струйно быстро в изотоническом растворе натрия хлорида;

■ если аллергическая реакция развилась на введение пенициллина, введите 1.000.000 ЕД пенициллиназы в 2 мл изотонического раствора натрия хлорида;