Анджела Маас - Женское сердце. Современный подход к здоровью женщин

На практике мы назначаем редкие сочетания препаратов, о которых провизоры и терапевты могут не знать. Из-за этого приходится созваниваться, уточнять информацию по телефону, из-за чего пациентки тревожатся. Однако уже сейчас разрабатываются новые препараты, которые могут подарить надежду в ближайшем будущем. Иногда выраженность симптомов снижают антидепрессанты в низких дозах. Положительное действие аспирина не было доказано, и он, как правило, для подобных целей не применяется. При слишком высоком уровне ХС требуются гиполипидемические препараты.

Важная часть лечения — это принятие симптомов. Подобно ревматоидным заболеваниям, микроваскулярная стабильная стенокардия протекает хронически, но пациентка все же может добраться до «тихой гавани». Это означает, что не следует брать на себя слишком много и нужно отказаться от перфекционизма, насколько это возможно. Это объясняет конфликты на работе: коллегам и врачам медпунктов в организациях недостает понимания. Они также пользуются мужской моделью атеросклероза в качестве отправной точки и недостаточно осведомлены об особенностях симптомов такого типа. Подобная ситуация усиливает эмоциональный стресс и клинические проявления у больных, и в результате порочный круг замыкается.

Кардиологи всегда подчеркивают пользу физической активности, но в случае с функциональными нарушениями в коронарной артерии важную роль играет и расслабление. Эмоциональный стресс можно уменьшить разными способами, например с помощью йоги и медитации. В результате выраженность симптомов снижается.

Функциональные нарушения в коронарных артериях могут наблюдаться в сочетании выраженного сужения крупной коронарной артерии, при котором ЧВКА или шунтирование дают хорошие результаты. Но такое лечение — это лишь часть решения проблемы. У женщин чаще, чем у мужчин, имеются остаточные симптомы, обусловленные спазмом коронарной артерии [156]. У первых больше представлена группа факторов, приводящих к функциональным остаточным симптомам. В некоторых случаях от стентирования или шунтирования ждут разрешения всех клинических проявлений, в то время как АГ или сопутствующая сердечная недостаточность по-прежнему вызывает проблемы, если ее как следует не лечить [157].

Сюзан 54 года. В прошлом году провели ЧВКА, но у нее такое ощущение, что вмешательство не очень помогло. После стентирования симптомы вернулись. С тех пор дважды выполняли коронарографию, которая показала, что стент установлен правильно. Несколько раз в день женщина ощущает сдавливание и тяжесть за грудиной. Это чувство усиливается во время физического напряжения, но может возникнуть и внезапно. В спине ноющая боль, не проходящая после физиотерапии. Несколько раз пациентка попадала в отделение неотложной помощи, но там не обнаружили ничего, кроме высокого АД. Причиной АГ сочли эмоциональный стресс. Больше года назад Сюзан взяла больничный, но офисный врач сказал, что она должна вернуться на работу. Причиной усталости и нехватки энергии женщина считает прием препаратов. Она чувствует себя на все 80 лет.

Когда Сюзан пришла ко мне на первый прием, АД после нескольких измерений было слишком высоким — 160/105–110 мм рт. ст. К счастью, женщина бросила курить, но масса тела была на 10 кг выше нормальной. Я предложила тщательнее наблюдать за АД и назначила другие препараты, надеясь, что они сгладят выраженность симптомов. Когда я позвонила Сюзан через полтора месяца, она сказала, что впервые чувствует себя чуть лучше, но АД все еще высокое. Мы подкорректировали терапию, и уже через три месяца Сюзан смогла вернуться к работе с частичной занятостью.

У женщин старше 70 лет после ЧВКА или шунтирования остаточные симптомы сохраняются. Как правило, у них бывают одышка и стеснение в груди чаще, чем боли за грудиной. Несмотря на лечение, физическая работоспособность остается низкой. Помимо нарушения функции коронарных артерий, это может быть обусловлено повышением жесткости миокарда, что и отражается на выносливости. Зачастую свой вклад вносит и давняя АГ в сочетании с СН или без нее. Если миокард стал жестче, это уже необратимо. На такие симптомы, как одышка, снижение физической работоспособности, стеснение в груди и, вероятно, задержка жидкости, можно воздействовать с помощью препаратов, но эти клинические проявления полностью не исчезнут. Пока нет средств, влияющих на жесткость миокарда, и маловероятно, что они появятся. Это еще один аргумент в пользу эффективной профилактики в среднем возрасте. Как известно, болезнь легче предупредить, чем лечить.

Очень часто к нам в клинику обращаются пациентки с постоянными болями за грудиной, нередко в сочетании с нерегулярным ритмом сердца, пропусками ударов и частым пульсом. Причем все эти проявления кажутся необъяснимыми. Это могут быть девушки слегка за двадцать или женщины постарше. У них нет каких-либо факторов риска, и такие симптомы нелегко обосновать.

Некоторые женщины, напротив, уже перенесли инфаркт миокарда и потеряли доверие к собственному организму. Они боятся еще одного приступа, и такой страх весьма распространен. Повышенная чувствительность к боли, неприятный прошлый опыт, травмирующее событие или неопределенный страх перед последствиями для сердца — все это обусловливает появление подобных симптомов.

Специалисты должны вовремя распознавать эти проблемы и направлять таких больных к психологам или психиатрам, осведомленным о подобных проявлениях [158], [159]. Повторные исследования сердца нецелесообразны: они не повышают уверенность пациентов, а лишь увеличивают их страхи. И ничто так не тревожит больного, как взволнованный врач.

При «традиционном» развитии инфаркта миокарда просвет одной из коронарных артерий внезапно перекрывается. Это происходит из-за разрыва атеросклеротической бляшки, вследствие чего активируется свертывающая система крови и просвет артерии перекрывается тромбом. Часть миокарда перестает снабжаться кислородом, и в результате кардиомиоциты погибают [160]. Больной ощущает боль за грудиной, в области нижней челюсти и левой руки, бледнеет, потеет. Иногда кровообращение останавливается. На ЭКГ наблюдаются характерные изменения, в крови повышается уровень особого белка — тропонина. Если повезет, симптомы инфаркта миокарда быстро распознают и пациенту или пациентке как можно скорее выполнят ЧВКА, чтобы восстановить кровоток в артерии.