Анджела Маас - Женское сердце. Современный подход к здоровью женщин

У мужчин такие проявления встречаются в 3–4 раза чаще. У женщин мы наблюдаем классический инфаркт миокарда 1-го типа в среднем на 10–15 лет позже, обычно после 65 лет.

В этом возрасте у женщин накапливается больше факторов риска и проблем со здоровьем, чем у мужчин. Симптомы частично остаются те же, что были при инфаркте миокарда, и добавляются другие, такие как неприятные ощущения в желудке, тошнота и стеснение в груди [161]. Эти симптомы настолько доминируют, что боли за грудиной могут уйти на второй план или совсем исчезнуть [162]. Зачастую женщины не понимают, что у них инфаркт, и поздно оказываются в больнице, когда драгоценное время уже упущено [163]. Так, они невольно вводят в заблуждение себя и врача. В таблице 7.1 представлены наиболее важные различия симптомов у мужчин и женщин.

Несмотря на социальные кампании, направленные на повышение осведомленности об инфаркте миокарда у женщин, пациентки по-прежнему поступают в стационар во время острой фазы позднее, чем мужчины. Кроме того, пациентки нередко отмечают, что в течение недель и дней, предшествующих инфаркту, они чувствовали повышенную утомляемость. По сравнению с мужчинами на ЭКГ у них могут регистрироваться менее выраженные патологические изменения и в крови определяется не такой высокий уровень тропонина, так что небольшие инфаркты могут просто не выявляться. В свою очередь, отклонения на ЭКГ позволяют определиться, нужно ли немедленно делать коронарографию с целью выполнения ЧВКА или можно отложить это исследование до завтра.

Саре 72 года, недавно она перенесла инфаркт миокарда. Она пришла ко мне в клинику, чтобы обсудить, что произошло, так как не могла понять, почему она не распознала симптомы. Это началось спокойным воскресным утром за завтраком. Было неприятное давящее ощущение в середине груди, отдающее в нижнюю челюсть и левую и правую руки. Она почувствовала недомогание и не притронулась к завтраку.

В течение нескольких часов выраженность симптомов уменьшилась. Сара подумала, что их причина в том, что в последнее время ее жизнь была слишком беспокойной. Ее близкий друг болел, и она посещала его несколько раз в неделю. Кроме того, ей все чаще приходилось выручать детей и присматривать за внуками. Она чувствовала себя крайне измотанной в течение предшествующей недели и порой с трудом поднималась по лестнице. Артериальное давление было высоким, а уровень общего холестерина превышал 7 ммоль/л (271 мг/дл), но она не хотела принимать таблетки. Она много курила и два года назад с большим трудом бросила.

Но вернемся к тому воскресенью. Сара провела в постели остаток дня с ноющей болью в животе; ее несколько раз стошнило. Ее муж позвонил врачу, но решили, что это приступ гастроэнтерита. Ночью стало совсем плохо. Стеснение в груди усилилось, она сильно потела и стала чувствовать, что задыхается. Муж позвонил в скорую, и Сару срочно госпитализировали. Оказалось, что коронарная артерия заблокирована, ей выполнили ЧВКА и стентирование. Увы, с симптомами протянули слишком долго, и на сердце сформировался рубец. Это значит, что до конца физическая работоспособность уже не восстановится, но женщина может с этим справиться. Сара до сих пор поражена, как такое могло с ней произойти.

У трети или даже половины женщин с инфарктом миокарда не наблюдаются или отсутствуют выраженные патологические изменения в коронарных артериях, что означает нецелесообразность выполнения ЧВКА. Это особенно характерно для пациенток старше 65 лет [164], [165]. У мужчин обычно развивается инфаркт миокарда 1-го типа, тогда как у женщин на этом жизненном этапе, как правило, наблюдаются другие типы этого заболевания. Обычно 1-й тип бывает у молодых пациенток, которые много курят, имеют неблагоприятный семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний, повышенный уровень холестерина или сахарный диабет.

У молодых женщин курение увеличивает риск развития инфаркта миокарда в два раза [166]. В таком возрасте эта пагубная привычка наиболее губительна для здоровья. Чаще всего у молодых женщин встречается инфаркт миокарда 2-го типа, к основным причинам которого относится спазм коронарной артерии (рис. 7.1), а пусковые механизмы включают АД, высокий уровень холестерина в крови, курение, сахарный диабет, а также эмоциональный стресс. Женщины с частыми ССЗ в семейном анамнезе, гестационной АГ или повышенной чувствительностью к воспалению имеют более высокий риск развития инфаркта миокарда 2-го типа, чем в отсутствие таких факторов. С учетом того, что кардиологи в первую очередь нацелены на решение проблем с сужением крупных коронарных артерий, такой вид инфаркта миокарда приводит к путанице и непониманию.

Ситске, медицинская сестра, перенесла инфаркт миокарда в возрасте 44 лет, и он выбил ее из колеи. Она освободилась после тяжелого рабочего дня в больнице и отправилась домой раньше, так как чувствовала себя уставшей и нездоровой. Она ехала на велосипеде, когда в груди появилось неприятное сдавливание, которое по мере приближения к дому стало напоминать стягивание веревкой. Через несколько часов боли отступили, и женщина легла спать. Среди ночи она проснулась с тем же неприятным ощущением и встала, чтобы выпить чашку чая. Потом снова заснула.

На следующее утро, в субботу, Ситске чувствовала себя ужасно. Боли за грудиной вернулись, и она сказала об этом мужу. Женщина позвонила в отделение кардиохирургии, но там решили, что она слишком молода для инфаркта. Через полтора часа боли усилились, и муж снова позвонил врачу. Когда Ситске привезли в больницу, то там сразу заметили, что происходит что-то действительно серьезное, и немедленно отправили ее в отделение неотложной помощи. К ее удивлению, диагностировали инфаркт миокарда и срочно сделали коронарографию. Правда, хмурый молодой кардиолог проворчал, что наверняка ничего не найдет. И действительно, в коронарных артериях патологических изменений не было. Молодой специалист сказал Ситске, что она слишком драматизирует ситуацию, и раздраженно удалился.