Ирина Якутенко - Вирус, который сломал планету. Почему SARS-CoV-2 такой особенный и что нам с ним делать

Помимо механического воздействия, жировая ткань влияет на организм на физиологическом уровне. Вопреки традиционному представлению, жир не просто пассивная ноша: это метаболически активная ткань. Адипоциты (жировые клетки) выделяют массу различных веществ, в том числе цитокины, способствующие развитию вялотекущего хронического воспаления [171] X. Zhang et al. , «Systemic inflammation mediates the detrimental effects of obesity on asthma control», Allergy Asthma Proc. , 2017. . Хроническое воспаление повреждает сосуды и ткани легких и плохо сказывается на работе иммунной системы [172] R. Huttunen and J. Syrjänen, «Obesity and the risk and outcome of infection», Int. J. Obes. , vol. 37, no. 3, pp. 333–340, Mar. 2013. . Особенно опасно абдоминальное ожирение — преимущественное накопление жира в районе живота, так как адипоциты в этой зоне отличаются повышенной способностью синтезировать всевозможные неприятные вещества.

Наконец, у людей с избыточной массой тела нередко развиваются диабет и сердечно-сосудистые нарушения, так что лишний вес может усиливать негативное влияние этих патологий на прогноз в случае коронавирусной инфекции.

Если смотреть глобальную статистику по заболеваемости COVID-19, количество мужчин и женщин будет примерно одинаковым. Однако это не означает, что оба пола с равной вероятностью подвержены заражению: из-за социальных факторов мужчины и женщины могут с разной интенсивностью контактировать с вирусом. Например, в мусульманских странах доля пациентов-мужчин заметно выше 50 % — вероятно, из-за того, что женщины намного больше сидят дома, а также реже обращаются к врачу. В Бангладеш по состоянию на май 2020 года мужчин среди людей с подтвержденным ковидом было 68 %, а в Иране — 55 %. С другой стороны, женщины составляют большинство медицинского персонала, особенно сестринского, и именно женщины чаще всего ухаживают за заболевшими членами семьи [173] UN Women, «COVID-19: Emerging gender data and why it matters», 2020. [Online]. Available: https://data.unwomen.org/resources/covid-19-emerging-gender-data-and-why-it-matters . [Accessed: 05-Jun-2020]. . Эти факторы могут существенно увеличивать их риск подхватить вирус. Но несмотря на все социальные различия, в большинстве стран соотношение 50 на 50 сохраняется с небольшим отклонением в ту или другую сторону [174] G. H. 50/50, «COVID-19 sex-disaggregated data tracker», 2020. [Online]. Available: https://globalhealth5050.org/covid19/sex-disaggregated-data-tracker/ . [Accessed: 18-Aug-2020]. . Такие цифры означают, что, даже если какой-то из полов более уязвим к коронавирусу, эта разница не столь критична, хотя в одних обстоятельствах заразиться больше рискуют мужчины, а в других — женщины.

А вот риск свалиться в тяжелую стадию для мужчин заметно выше. В среднем они вдвое чаще оказываются в палате интенсивной терапии и на ИВЛ [175] C. Karagiannidis et al. , «Case characteristics, resource use, and outcomes of 10 021 patients with COVID-19 admitted to 920 German hospitals: an observational study», Lancet Respir. Med. , Jul. 2020. , [176] H. Ueyama et al. , «Gender Difference Is Associated With Severity of Coronavirus Disease 2019 Infection: An Insight From a Meta-Analysis», Crit. Care Explor. , vol. 2, no. 6, p. e0148, Jun. 2020. . Сделать из имеющихся исследований однозначный вывод относительно шансов представителей сильного пола, попавших в больницу, не пережить COVID-19 сложно: в одних работах показано, что госпитализированные мужчины рискуют умереть в 3,4 раза больше женщин [177] M. J. Nasiri et al. , «COVID-19 clinical characteristics, and sex-specific risk of mortality: Systematic Review and Meta-analysis», medRxiv , p. 2020.03.24.20042903, Jan. 2020. , в других — что вероятность худшего исхода для мужчин и женщин не отличается [178] C. Karagiannidis et al. , «Case characteristics, resource use, and outcomes of 10 021 patients with COVID-19 admitted to 920 German hospitals: an observational study», Lancet Respir. Med. , Jul. 2020. . Однако, если сравнивать абсолютное количество умерших от коронавируса женщин и мужчин, практически во всех странах мужчины опережают, и чем заболевшие старше, тем выше риски {32} 32 С чем связана разница в летальности между госпитализированными пациентами и всеми выявленными заболевшими, сказать сложно: вероятно, с большим количеством смертей вне больниц, особенно в начале эпидемии. [179] Robert Koch Institute, «Coronavirus Disease 2019(COVID-19)Daily Situation Report of the Robert Koch Institute. 01/06/2020 — UPDATED STATUS FOR GERMANY», 2020. , [180] G. H. 50/50, «COVID-19 sex-disaggregated data tracker», 2020. [Online]. Available: https://globalhealth5050.org/covid19/sex-disaggregated-data-tracker/ . [Accessed: 18-Aug-2020]. . В группе 80+ смертность начинает выравниваться — вероятно, за счет того, что до столь преклонных лет в принципе доживает гораздо меньше мужчин.

Причин столь выраженного гендерного неравенства может быть много. По сравнению с женщинами мужчины к середине жизненного пути накапливают больше угрожающих жизни хронических заболеваний [181] C. Vlassoff, «Gender differences in determinants and consequences of health and illness»., J. Health. Popul. Nutr. , vol. 25, no. 1, pp. 47–61, Mar. 2007. , в том числе тех, что повышают риски тяжелого течения коронавирусной инфекции. Женщины тоже встречают старость с большим количеством хронических нарушений, но мужчины куда больше склонны пренебрегать своим здоровьем [182] A. E. Thompson, Y. Anisimowicz, B. Miedema, W. Hogg, W. P. Wodchis, and K. Aubrey-Bassler, «The influence of gender and other patient characteristics on health care-seeking behaviour: a QUALICOPC study», BMC Fam. Pract. , vol. 17, no. 1, p. 38, Dec. 2016. — они дольше тянут с обращением к врачу и неохотно используют меры профилактики, в том числе маски. Кроме того, для мужчин больше характерны не способствующие хорошему здоровью привычки вроде курения и чрезмерного употребления спиртного.

Наконец, иммунитет мужчин в принципе заметно ненадежней женского [183] S. L. Klein and K. L. Flanagan, «Sex differences in immune responses», Nat. Rev. Immunol. , vol. 16, no. 10, pp. 626–638, Oct. 2016. . В числе прочего это проявляется в большей подверженности респираторным заболеваниям и более медленном выздоровлении.

О причинах статистически достоверной гендерной разницы в работе иммунитета можно спекулировать с точки зрения биологической целесообразности. Эволюционная задача женщины — вынашивать и выкармливать детей. Эти процессы занимают много времени, в течение которого женщине необходимо оставаться здоровой. Роль мужчины в продвижении собственных генов в череде поколений заключается прежде всего в оплодотворении. Теоретически он должен бы еще кормить и защищать мать и потомство, но далеко не факт, что это обязательные опции. Как показывают исследования современных племен, оставшихся на стадии охоты и собирательства, а также работы по изучению древних людей, женщины, вполне вероятно, добывали не сильно меньше еды, рыбача, расставляя капканы и охотясь на мелкую дичь, а также помогая мужчинам в большой охоте [184] J. E. Fa, J. R. Stewart, L. Lloveras, and J. M. Vargas, «Rabbits and hominin survival in Iberia», J. Hum. Evol. , vol. 64, no. 4, pp. 233–241, Apr. 2013. , [185] K. S. Singh, «Gender Roles in History: Women as Hunters», Gend. Technol. Dev. , vol. 5, no. 1, pp. 113–124, Mar. 2001. . Распределение биологических обязанностей задает специфику иммунного ответа: у женщин он намного более надежный и мощный. Мужчинам, с точки зрения природы, достаточно {33} 33 Мы знаем, что этого оказалось достаточно, по одной простой причине: человечество выжило, несмотря на явную слабость мужского иммунитета. хорошо подавлять локальные вторжения патогенов, скажем на месте укуса или удара дубинкой. Сравнительная расслабленность мужского иммунитета приводит к заметному накоплению хронических заболеваний, в том числе раковых. В среднем у мужчин в 1,4–1,6 раза чаще развиваются онкологические патологии [186] M. T. Dorak and E. Karpuzoglu, «Gender Differences in Cancer Susceptibility: An Inadequately Addressed Issue», Front. Genet. , vol. 3, 2012. . Побочный эффект сверхнастороженного женского иммунитета — высокий риск аутоиммунных заболеваний: примерно 80 % страдающих от них пациентов — женщины [187] M. McCarthy, «The ‘gender gap’ in autoimmune disease», Lancet , vol. 356, no. 9235, p. 1088, Sep. 2000. .