Ян Кимаковский - Повышенный холестерин. Профилактика и лечение астеросклероза

• Дефицит железа.

• Гипертиреоз/тиреотоксикоз. Повышенная функция щитовидной железы.

Наиболее значимые причины, приводящие к превышению нормативных показателей для холестерина:

• Гипотиреоз (любой этиологии, включая тканевой).

• Нарушение состава и/или своевременного оттока желчи.

• Инсулинорезистентность.

• Повышенный гомоцистеин.

• Дефицит витамина Д.

• Дефицит Омега-3 и Омега-6.

• Системное воспаление.

• Дефицит витаминов группы В (особенно Пантетина, как активной формы витамина В5 – пантотеновой кислоты).

Транзиторно уровень холестерина может повышаться у женщин в период беременности и у подростков в период полового созревания. Патологией это не является.

Липопротеины высокой плотности (ЛПВП, англ. HDL):

• Дети от года до 12 лет – 0,8–1,7 ммоль/л

• Подростки от 12 до 19 лет – 0,9–1,9 ммоль/л

• Взрослые (включая пожилых) – норма более 1,55 ммоль/л. Всё что ниже – снижение. Поскольку речь идёт о полезной антиатерогенной фракции холестерина, то снижение ниже 1,55 ничего хорошего не сулит.

Причины снижения:

• Дефицит Омега-3 и Омега-6;

• Нарушение всасывания жиров из ЖКТ;

• Недоедание.

Липопротеины низкой плотности (ЛПНП, англ. LDL):

Дети от года до 12 лет – 1,5–3,6 ммоль/л

Подростки от 12 до 19 лет – допустимо до 4 ммоль/л

Взрослые от 2 до 3 ммоль/л

Если у взрослого этот показатель выше 3 ммоль/л – это повод задуматься об:

• Инсулинорезистентности;

• Если имеется диабет – то о более качественной его компенсации;

• Гипотиреозе;

• Составе желчи;

• Дефиците ПНЖК и избытке насыщенных жиров в рационе;

• Повышенном гомоцистеине;

• Дефиците витамина Д.

Снижение показателя бывает при дефиците жиров вследствие слишком низкого их употребления или вследствие заболеваний ЖКТ.

Липопротеины очень низкой плотности (ЛПоНП, англ. VLDL): 0,0–1 ммоль/л. Причины повышения те же, что и для ЛПНП. Сниженным показатель не бывает, т. к. даже нулевое значение является нормой для организма и не несёт никаких угроз здоровью.

Триглицериды.

Дети с года до 12 лет и подростки с 12 до 19 лет – 0,4–1,0 ммоль/л

Взрослые обоих полов, в т. ч. пожилые старше 65 лет – 0,3–0,7 ммоль/л.

Показатель бывает снижен при:

• Дефиците качественного белка (под качественным понимается белок со сбалансированным составом аминокислот);

• Дефицит Омега-3 и Омега-6;

• Дефиците жиров вследствие слишком низкого их употребления или вследствие заболеваний ЖКТ.

Повышается показатель главным образом при нарушении углеводного обмена:

• Недостаточная компенсация сахарного диабета;

• Инсулинорезистентность и преддиабет;

• Дефицит хрома;

• Погрешности диеты, избыток сахаров.

Коэффициент атерогенности (КА, англ. CATR).

Как я уже писал – для лиц, не страдающих атеросклерозом, ценность данного расчётного показателя весьма низкая. Он больше нужен тем, у кого уже есть начальный атеросклероз (например, утолщение комплекса интимамедиа в каких-либо артериях) или диагностированная ишемическая болезнь сердца.

Норма показателя от 2 до 3. КА ниже 2,0 это фактор риска износа сердечной мышцы. Является обычно следствием недоедания, голодания, изнурительных физических нагрузок и перетренированности. Повышается показатель по тем же причинам, по которым растёт ЛПНП.

Риск прогрессирования атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний повышается при совокупности следующих данных в липидограмме:

• повышенных уровнях общего холестерина, ЛПНП, ЛПоНП, триглицеридов;

• пониженном уровне ЛПВП;

• повышенном коэффициенте атерогенности – больше 3. Особенно это актуально при гомоцистеине выше 7.

Традиционно оценка риска сердечно-сосудистых осложнений наиболее проводится по системе SCORE с учётом возраста, пола, курения и систолического артериального давления.

В соответствии с международными рекомендациями по оценке уровня липидов показатели липидограммы трактуются следующим образом (несколько отличаются от оптимума, предложенного мной выше, но в целом эти международные рекомендации более – менее корректны и ими тоже можно пользоваться. Хотя наибольшую предотвращающую ценность будут иметь всё же те нормы и трактовки, что были приведены мной выше):

Общий холестерин:

• оптимальный – менее 200 мг/дл (менее 5,18 ммоль/л);

• погранично повышенный – 200–239 мг/дл (5,18-6,18 ммоль/л);

• высокий – более 240 мг/дл (более 6,22 ммоль/л).

Холестерин ЛПНП:

• оптимальный – менее 100 мг/дл (менее 2,59 ммоль/л);

• выше оптимального – 100–129 мг/дл (2,59-3,34 ммоль/л);

• погранично высокий – 130–159 мг/дл (3,37-4,12 ммоль/л);

• высокий – 160–189 мг/дл (4,15-4,90 ммоль/л);

• очень высокий – более 190 мг/дл (более 4,90 ммоль/л).

Холестерин ЛПВП:

• низкий показатель (повышенный риск) – менее 40 мг/дл (менее 1,0 ммоль/л) для мужчин и менее 50 мг/дл (менее 1,3 ммоль/л) для женщин;

• средний показатель (средний риск) – 40–50 мг/дл (1,0–1,3 ммоль/л) для мужчин и 50–59 мг/дл (1,3-1,5 ммоль/л) для женщин;

• высокий показатель (низкий риск) – более 60 мг/дл (1,55 ммоль/л) для мужчин и женщин.

Хочу заострить внимание читателя, что чем ниже уровень ЛПВП, тем ВЫШЕ сердечно-сосудистые риски и наоборот, чем выше уровень ЛПВП, тем риски ниже.

Триглицериды:

• нормальный – менее 150 мг/дл (менее 1,70 ммоль/л);

• погранично высокий – 150–199 мг/дл (1,7-2,2 ммоль/л);

• высокий – 200–499 мг/дл (2,3–5,6 ммоль/л);

• очень высокий – более 500 мг/дл (более 5,6 ммоль/л).

Что может влиять на результат?

Факторы, способные исказить результат:

• физические нагрузки, стресс, острая инфекция, травма;

• употребление пищи и алкоголя незадолго до исследования;

• курение перед сдачей анализа;

• длительное голодание, анорексия;

• исследование с внутривенным введением рентгеноконтрастного вещества незадолго до исследования;

• сопутствующие заболевания без адекватного лечения (патология печени, почек, эндокринные нарушения);

• беременность.

Лекарственные препараты, повышающие уровень общего холестерина: бета-блокаторы, кортикостероиды, лансопразол, соли лития, пероральные контрацептивы, фенобарбитал, тиазиды.

Лекарственные препараты, снижающие уровень общего холестерола: эстрогены, аллопуринол, андрогены, статины, фибраты, секвестранты жирных кислот, левотироксин, филграстим, тамоксифен.

Лекарственные препараты, повышающие уровень ЛПВП: стероидные препараты, прогестины, андрогены, альфа-адреноблокаторы, карбамазепин, гиполипидемические препараты, эстрогены, гидроксихлорохин, индапамид, инсулин, гипогликемические препараты, фенобарбитал, фенитоин.

Лекарственные препараты, снижающие уровень ЛПВП: пероральные контрацептивы, бета-блокаторы, метамизол, метилдопа, тамоксифен, тиазиды.