Екатерина Елисеева - Одно лечит, другое калечит. Польза и риски при приеме лекарств, о которых не расскажут в аптеке

Рост устойчивости возбудителей бактериальных инфекций к антибиотикам связан в первую очередь с их избыточным потреблением и применением без показаний.

С одной стороны, сегодня практически любой антибактериальный препарат можно приобрести без рецепта. Этим легкомысленно пользуются пациенты, которые вместо посещения врача сами ставят себе диагнозы и затем покупают антибиотики, причем делают это даже в тех случаях, когда их применение бесполезно и нецелесообразно (например, при вирусной инфекции). За последний год число случаев, связанных с бесконтрольным применением антибактериальных препаратов при вирусной инфекции, многократно возросло, что в дальнейшем крайне негативно отразится на эффективности антибиотикотерапии. С другой стороны, очевиден рост бесконтрольного применения антибиотиков в сельском хозяйстве и ветеринарии. Из всех перечисленных составляющих складывается угрожающая перспектива глобального роста устойчивости опасных для человека бактерий к антибиотикам. Потенциально супербактерии могут быть резистентны ко всем ныне существующим антимикробным препаратам. Чем грозит такая эволюция?

Тотальная устойчивость бактерий ко всем известным антибиотикам приведет к возвращению человечества в эпоху отсутствия антибактериальных препаратов, но с одним отличием: в новую доантибиотическую эру склады и аптеки будут до отказа заполнены антибиотиками, которые не будут работать.

Чтобы сохранить лечебные свойства антибактериальных средств для будущих поколений врачей и пациентов, необходимо уже сегодня принимать экстренные меры. Проблема в том, что изолированные усилия какой-то одной группы специалистов или пользователей в данном случае заведомо обречены на провал. В спасении антибиотиков должны участвовать не только специалисты здравоохранения: врачи, эпидемиологи, микробиологи или клинические фармакологи. Правила их использования едины для всех: производителей, врачей, пациентов, а также специалистов, работающих в других областях (ветеринария, сельское хозяйство и так далее).

В клинической практике применение антибактериальных препаратов также имеет свои особенности. Если при назначении других групп лекарств мы ориентируемся на диагноз, свойства препарата и особенности организма пациента, то в случае применения антибиотиков необходимо также учитывать вид и свойства (механизмы резистентности) возбудителя. Для того чтобы назначенная терапия была адекватной, назначение антибиотика должно соответствовать ряду критериев.

1. Назначенный антибиотик подходит к спектру возбудителей, явившихся причиной развития заболевания/инфекционного осложнения.

2. Препарат перекрывает спектр чувствительности возбудителя/возбудителей к назначенной антибактериальной терапии.

3. Возбудитель заболевания/инфекционного осложнения не имеет ни врожденных, ни приобретенных механизмов резистентности к назначенному антибиотику или их комбинации.

4. Доза, кратность и способ введения антибактериального препарата подобраны таким образом, чтобы на протяжении всего времени терапии поддерживались минимальные подавляющие концентрации антибактериального препарата в очаге инфекции для обеспечения гарантированного антибактериального эффекта.

Несоблюдение хотя бы одного из перечисленных критериев приводит к тому, что антибактериальная терапия становится неадекватной, то есть неэффективной. К сожалению, в силу различных объективных и субъективных причин (неизбежное изменение резистентности, предшествующая антибактериальная терапия, безответственное самолечение) на амбулаторном этапе как минимум каждый пятый случай применения антибиотиков становится примером неадекватной терапии.

В идеале выделение возбудителя и определение его чувствительности к назначаемому лечению должно происходить до назначения антибиотика.

Если же пациент находится в тяжелом состоянии и антибактериальную терапию необходимо начать незамедлительно, то сначала у пациента производится забор материала для микробиологического исследования (кровь, раневое отделяемое, экспират и так далее), а затем назначается лечение с учетом наиболее вероятного возбудителя (причины заболевания). Такая антибактериальная терапия называется «эмпирической». Ее эффективность оценивается в течение двух суток и, после получения заключения клинического микробиолога, корректируется.

А теперь давайте сформулируем основные правила применения антибактериальных препаратов.

1. Необходимо минимизировать их использование. В сфере здравоохранения антимикробные препараты должны применяться строго по жизненным показаниям. Нужно сократить использование антибиотиков в сельскохозяйственной сфере и ветеринарных клиниках. Безрецептурная продажа этих препаратов как в аптеках, так и через интернет, должна быть повсеместно запрещена.

2. Принимать антибактериальные препараты можно и нужно только по назначению лечащего врача. Их использование требует специальной подготовки сразу в нескольких областях: клинической микробиологии, инфекционных болезней, фармакологии и клинической фармакологии. В особо сложных случаях даже опытный врач может обратиться за консультацией к клиническому фармакологу-антимикробному химиотерапевту. Помните! Только врач, имеющий специальную подготовку в антимикробной химиотерапии, может компетентно заключить, какой именно возбудитель является причиной заболевания и какой конкретно антибиотик или их комбинация будут эффективны в каждом случае. При назначении препарата, помимо информации о нем и о пациенте, дополнительно учитывается целый комплекс факторов: возбудитель, его чувствительность к антибактериальному препарату, локализация инфекции, дата последнего применения пациентом антибиотика, возраст больного, сопутствующие заболевания, наличие беременности, имеющиеся аллергические реакции и многое другое.

3. Антибиотик должен быть назначен в адекватной дозе, с определенной кратностью, иначе он не будет создавать в организме концентрацию, необходимую для уничтожения патогенных бактерий. Пациент не может самостоятельно подобрать себе эффективное количество препарата или схему лечения. Доза одного и того же антибиотика в зависимости от диагноза, предполагаемого возбудителя, тяжести состояния и других факторов может варьировать даже у пациентов одного возраста и пола.

4. Необходимо неукоснительно придерживаться врачебных рекомендаций и принимать антибиотики строго в соответствии с врачебными предписаниями. Малейшее отступление от назначенной схемы, самовольное изменение дозировки, кратности или времени приема, отказ от него или его пропуск оборачиваются неэффективностью лечения и риском развития резистентности возбудителя.