Екатерина Елисеева - Одно лечит, другое калечит. Польза и риски при приеме лекарств, о которых не расскажут в аптеке

В отличие от ситуации с «обычным человеком», полипрагмазией для беременных является прием не пяти и более лекарственных средств, а трех-четырех. Каждая пятая пациентка принимает лекарства, которые могут быть классифицированы как потенциально опасные для плода.

Оправдано ли применение лекарственных средств и/или биологически активных добавок при беременности? Безопасно ли это для здоровья мамы и ребенка? Как установить разумный баланс между приемом препаратов во время беременности и рисками, неизбежно его сопровождающими?

Для упорядочивания лекарственных препаратов по критериям безопасности для плода принято использовать классификацию Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (Food and Drug Administration, FDA). Согласно ей, все препараты делятся на пять групп, обозначаемых буквами А, В, C, D, и X.

1. Категория А: исследования препарата у большого количества беременных не выявили риска для плода.

2. Категория В: лекарственные средства принимали ограниченное количество беременных без получения каких-либо доказательств их влияния на частоту развития врожденных аномалий или возникновения повреждающего действия на плод. В исследованиях на животных не выявлено увеличения частоты повреждения плода или такие доказательства получены, но их доказанной зависимости от применения препарата не выявлено.

3. Категория С: лекарственные средства категории C в исследованиях на животных продемонстрировали неблагоприятное действие на плод. Некоторые авторы отмечают, что возможность возникновения указанных эффектов у людей после приема препаратов этой категории не подтверждена. Имеются подозрения на то, что такие лекарства способны оказывать обратимое повреждающее действие на плод или новорожденных (обусловленное фармакологическими свойствами), но не вызывать развитие врожденных аномалий. Адекватных и строго контролируемых исследований с привлечением людей не проведено.

Сюда также относят лекарственные препараты, при использовании которых отмечались единичные случаи врожденных аномалий, но точной связи с приемом этих лекарств доказано не было, так как присутствовали и другие факторы риска.

4. Категория D: лекарства, вызывающие врожденные аномалии или необратимые повреждения плода, а также в этом подозреваемые. При назначении таких препаратов следует соотносить риск для плода с потенциальной пользой для лечения матери.

5. Категория X: лекарственные препараты, негативное влияние которых на плод экспериментально доказано и установлено в клинике. Противопоказаны при беременности.

Конечное действие препарата на плод зависит от многих факторов: свойств самого лекарства и его производных, дозы и длительности употребления, пути введения, срока беременности, состояния организма матери, наследственных особенностей чувствительности к препарату и так далее.

Применение лекарственных средств при беременности может быть обусловлено, с одной стороны, наличием у пациентки сопутствующих хронических заболеваний, требующих постоянной фармакотерапии; с другой – необходимостью оказания ей неотложной медицинской помощи. В обоих случаях применение лекарств происходит либо по рекомендации врача, либо по решению врачебной комиссии, осуществляется строго по жизненным показаниям и является оправданным. При этом учитываются все обстоятельства, связанные как с терапевтической пользой фармакотерапии, так и риском развития нежелательных реакций – как для мамы, так и для ребенка.

Большую проблему представляет самостоятельный прием беременными лекарственных средств, когда, минуя врача, женщина занимается самолечением, обращаясь напрямую в аптеку и не информируя при этом никого о своем состоянии. Иногда это происходит после получения недобросовестной информации из рекламных источников (телевидение, интернет, радио и так далее). Также женщина может использовать препараты на ранних сроках, когда еще не знает о том, что ждет малыша. Проблема усугубляется коммерческой доступностью в России практически любых препаратов, в том числе и тех, что противопоказаны при беременности.

Наши исследования свидетельствуют о том, что женщины в положении принимают лекарства преимущественно в период с первой по двадцать первую неделю. В среднем беременные используют до трех средств.

Однако были случаи, когда женщины самостоятельно в течение беременности принимали до 12–14 лекарственных средств, в том числе антибиотики, средства с обезболивающим эффектом, противокашлевые, гормональные, противоаллергические препараты, а также различные лекарства растительного происхождения, витамины и биологически активные добавки.

Учитывая высокий процент самолечения, значительная ответственность в данном вопросе возлагается также на провизоров и фармацевтов, которым следует уделять особое внимание при консультировании в аптеке покупательниц, приобретающих как перечисленные, так и другие препараты, и озвучивать противопоказания, связанные с их приемом при беременности.

Общие принципы использования лекарств для планирующих беременность женщин можно сформулировать следующим образом.

1. Принимать лекарства в период беременности можно только после согласования с врачом. Самостоятельное использование лекарств (в том числе витаминов) и биологически активных добавок к пище в данной ситуации недопустимо.

2. Если женщина только планирует родить малыша и находится в процессе подготовки к беременности, то каждый раз перед самостоятельным использованием любого препарата (например, от головной боли или зубной боли, простуды, боли в спине или в ситуации, когда прием лекарства не был согласован с лечащим врачом), необходимо сначала сделать экспресс-тест на беременность. В случае положительного результата следует обратиться к врачу для определения дальнейшей тактики фармакотерапии. Согласно исследованиям, из всех беременных, направленных акушером-гинекологом на консультацию к клиническому фармакологу, предварительное исключение возможной беременности перед проведением фармакотерапии проводило не более четверти женщин. Это говорит о том, что необходима большая просветительская работа, а может быть даже введение дополнительных образовательных программ, чтобы сформировать у будущих мам надлежащую культуру отношения к своему репродуктивному здоровью.

3. Если вы случайно приняли противопоказанный беременным препарат в период, когда беременность уже наступила, но вы еще о ней не знали, не паникуйте. Не торопитесь делать поспешные, необдуманные и необоснованные выводы. Не обсуждайте эту проблему со всеми подряд и не спрашивайте советов у знакомых или случайных собеседников в социальных сетях. Компетентно оценить связанные с фармакотерапией риски для здоровья женщины и плода могут только специалисты с соответствующей подготовкой и опытом работы. Обратитесь за консультацией к своему врачу.