Екатерина Елисеева - Одно лечит, другое калечит. Польза и риски при приеме лекарств, о которых не расскажут в аптеке

Косвенные (непрямые) затраты на оказание медицинской помощи связаны с потерей трудоспособности пациентом из-за лечения, заболевания или смерти (производственные потери) или же с потерями, которые несут члены семьи. К непрямым затратам относятся: затраты за период отсутствия пациента на рабочем месте из-за болезни или выхода на инвалидность; стоимость времени отсутствия на работе членов его семьи или друзей, связанного с болезнью; экономические потери от снижения производительности на месте работы или от преждевременной смерти.

Соотношение прямых и косвенных затрат способно значительно различаться в зависимости от заболевания и возраста пациентов. Так, например, косвенные затраты составляют значительную часть в молодой возрастной группе населения. В случаях заболеваний, характерных для лиц пожилого возраста, доля косвенных расходов будет меньше. Проблема заключается в том, что при планировании бюджета, министерства (ведомства) оценивают только свои траты. При этом возникают парадоксальные ситуации, когда сокращение выделяемых на систему здравоохранения средств приводит к ухудшению показателей здоровья населения, тем самым запуская цепную реакцию увеличения расходов на выплаты по больничным листам, пенсиям по инвалидности, социальные пособия, компенсационные выплаты для предприятий и так далее. Применение какого-либо препарата может увеличить затраты непосредственно на статью «лекарственные средства», но по прошествии времени даст экономию по другим статьям: уменьшение койко-дней со снижением расходов на содержание пациента в стационаре, сокращение частоты и тяжести дорогостоящих осложнений, снижение частоты прихода к врачу в поликлинику, уменьшение объема контрольного обследования. Например, приобретение дорогостоящих препаратов инсулина для пациентов с сахарным диабетом повысит расходы по соответствующей льготной лекарственной программе для конкретного субъекта (области, края), но в перспективе даст колоссальную экономию за счет предотвращения расходов на лечение серьезных осложнений, снижения числа выходов на инвалидность и случаев преждевременной смертности, не говоря уже о высочайшем качестве жизни для пациентов с диабетом, получающих современные сахароснижающие препараты.

Приобретение лекарственных средств по региональной программе для пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, позволит предупредить опасные осложнения (инфаркты, инсульты), а следовательно, сохранить многие годы качественной жизни для пациентов трудоспособного возраста. Такое перераспределение финансовых ресурсов не только в итоге компенсирует рост трат на лекарственные средства, но и даст существенную финансовую экономию. Поэтому только в анализе экономичности, основанной на общественной точке зрения, можно учесть все, на что влияет вмешательство или стоимость заболевания для общества. И тогда дополнительные расходы на здравоохранение согласованно будут рассматриваться не как необоснованные или избыточные затраты, а как долгосрочные инвестиции.

При расчете стоимости курса лечения следует принимать во внимание все расходы за определенный промежуток времени. Нужно иметь в виду, что он может быть весьма продолжительным и выходить за рамки официального пребывания пациента в стационаре (или на больничном листе при амбулаторном лечении).

Кроме того, при анализе общей стоимости заболевания для общества не принимаются во внимание клинические исходы, поэтому он мало приемлем для определения расходов на длительно текущие заболевания, где важно качество жизни пациента. Однако он может быть использован при экономической оценке острых болезней при наличии ясных критериев, например клинического выздоровления.

Помимо качества жизни пациента, есть иные показатели, которые достаточно сложно оценить количественно, – так называемые нематериальные затраты (боль, страдания). Часто они остаются за рамками фармакоэкономического анализа, поскольку их затруднительно измерить.

При планировании государственных программ необходимо использовать фармакоэкономический анализ влияния на бюджет. Такой подход позволит своевременно прогнозировать эффективность затрат на лекарственные программы федерального и регионального уровней.

Фармакоэкономические методы анализа важно использовать на всех уровнях организации лекарственного обеспечения: от формирования перечня лекарственных средств для конкретного стационара до федеральных государственных программ. При этом нужно критически оценивать перечень препаратов, не использовать и не рекомендовать пациентам дорогостоящие, но неэффективные лекарства. Мы должны назначать только те средства, которые гарантированно повышают качество и продолжительность жизни и экономическая целесообразность применения которых надлежащим образом подтверждена. Именно такой подход позволит гармонизировать постоянно растущие потребности общества в дорогостоящих лекарствах и ограниченные финансовые ресурсы системы здравоохранения.

Вопросы организации льготного лекарственного обеспечения традиционно популярны в средствах массовой информации из-за их жизненной важности и социальной значимости. Зачастую появляются необъективные сообщения о якобы неблагоприятной ситуации с лекарствами для населения, в частности «льготников». В чем заключаются особенности организации льготного лекарственного обеспечения в этом сегменте? С какими вопросами приходится сталкиваться и пациентам, и врачам? От чего зависит бесперебойное лекарственное обеспечение в данном случае, и в чем заключается ответственность человека, включенного в льготную программу? Есть ли действительно проблемы в данной области, а если да, то каковы пути их решения?

В первую очередь необходимо отметить, что в России существует ряд беспрецедентных мер социальной поддержки в части лекарственного обеспечения. К примеру, бесплатное лекарственное обеспечение за счет средств федерального бюджета имеют оформившие инвалидность пациенты, которые не отказались от лекарств в пользу так называемой монетизации. Перечень препаратов, выдаваемых по льготному рецепту в соответствии с действующим законодательством, предусматривается в объеме не менее перечня жизненно необходимых и важнейших лекарств. Деньги, необходимые человеку для покупки льготных лекарств, выделяются из федерального бюджета. В свою очередь, объем денежных средств на каждого льготника ежегодно определяется Постановлением Правительства Российской Федерации «Об установлении норматива финансовых затрат в месяц на одного гражданина, получающего государственную социальную помощь в виде социальной услуги по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов».