Екатерина Елисеева - Одно лечит, другое калечит. Польза и риски при приеме лекарств, о которых не расскажут в аптеке

Чем больше пациентов сохраняют за собой право на льготное лекарственное обеспечение, тем больше объем финансирования, предоставляемый региону.

Помимо федеральных льготников за счет средств бюджета государства приобретаются лекарственные препараты для лечения пациентов с ВИЧ/СПИД, гепатитами, туберкулезом. За счет средств субъекта (область, край) получают необходимые средства пациенты, страдающие социально значимыми заболеваниями (сахарный диабет, онкология, туберкулез, вирусный гепатит). За счет федеральных и региональных средств реализуются программы по вакцинопрофилактике. По жизненным показаниям, в соответствии с решением врачебной комиссии, за счет средств субъекта РФ пациенту может предоставляться препарат, не входящий в вышеперечисленные программы или «недоступный» по стоимости. Не будем также забывать о том, что фармакотерапия в стационаре и/или дневном стационаре также осуществляется бесплатно за счет средств обязательного медицинского страхования. О существующих программах и возможностях можно и нужно более активно уведомлять пациентов, в том числе – с участием средств массовой информации. Но поскольку в последнее время больше принято говорить о проблемах здравоохранения, нежели о его достижениях, конструктивная и полезная для людей информация теряется в потоке негативной.

Особо хочется отметить отечественную программу по лекарственному обеспечению пациентов, страдающих редкими жизнеугрожающими (орфанными) заболеваниями (нозологиями). В рамках ее дорогостоящие средства получают люди с рассеянным склерозом, муковисцидозом, гемофилией, болезнью Гоше, гипофизарным нанизмом, некоторыми онкогематологическими заболеваниями, а также после трансплантации органов и тканей. Программа постоянно расширяется и дополняется новыми препаратами и нозологиями: так, сравнительно недавно к «7 высокозатратным нозологиям» (7 ВЗН) прибавилось еще столько же, и теперь это программа «14 высокозатратных нозологий» (14 ВЗН). Все пациенты, входящие в нее, бесплатно получают уникальные дорогостоящие препараты, цена которых составляет десятки и даже сотни тысяч рублей ежемесячно. Подобного проекта нет нигде в мире, ведь в других странах вопросы обеспечения берут на себя пациенты, их страховые компании или благотворительные фонды.

Теперь давайте разберемся, что означает термин «монетизация».

Если оформивший инвалидность пациент желает вместо лекарств получать деньги, он может написать заявление в пенсионный фонд о замене социальной поддержки в виде лекарственных средств денежной компенсацией.

Но я, как эксперт, считаю, что процедура монетизации грубо нарушает принципы страхового возмещения затрат и социальной солидарности.

Чаще всего монетизацию предпочитают пациенты, не нуждающиеся в постоянном получении лекарств, или люди, затраты которых на лечение невысоки.

Во многих регионах России до 90 % и более федеральных льготников отказались от лекарств в пользу денежных компенсаций, что создало серьезнейшие проблемы и помешало наладить бесперебойное обеспечение препаратами больных, нуждающихся в дорогостоящих лекарствах, например, для лечения астмы, сахарного диабета, эпилепсии, заболеваний желудочно-кишечного тракта и других социально значимых болезней. Ряд регионов для предотвращения тотального «выхода» льготополучателей из федеральной программы вводит локальные нормативно-правовые акты, исключающие возможность для таких «отказников» пользоваться лекарственной льготой по другим основаниям, например за счет субъекта, краевых или областных лекарственных программ. Это мотивирует пациентов оставлять за собой право на получение лекарств «в натуральном виде».

Когда речь идет о монетизации, я часто привожу такую аналогию. Все автовладельцы обязаны уплачивать страховые взносы, так? А теперь представьте, что им предоставлен выбор – покупать автостраховку или отказаться от нее. Логично предположить, что, если большинство водителей перестанут страховать свой автомобиль, страховые компании разорятся и перестанут выплачивать компенсации добросовестным плательщикам. Приведенная аналогия достаточно наглядно отражает системную проблему, сложившуюся в федеральном сегменте льготного лекарственного обеспечения. Поэтому многие эксперты выступают за отмену монетизации. Это даст возможность направить весь объем денежных средств на приобретение лекарств, в том числе дорогостоящих, для пациентов, которые в них действительно нуждаются. В условиях же действующей монетизации деньги формально направляются на получение лекарств, а на деле просто переводятся на личный счет пациента. Кроме того, эту процедуру можно выполнить только один раз в год – до 1 октября в расчете на следующий календарный год. А если вдруг потом у человека найдут сопутствующую патологию, требующую дорогостоящего лечения, ему придется ждать ровно год, чтобы снова восстановиться в лекарственной льготе. Так что я всегда призываю пациентов не отказываться от льготы в пользу небольших денежных средств, а врачей – объяснять пациентам необходимость сохранения за собой права на получение льготных лекарств.

Важно, чтобы, несмотря на весьма обширную номенклатуру наименований, входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших препаратов, назначение фармакотерапии льготополучателю проходило в соответствии с самыми современными принципами доказательной медицины. Сведения о том, каковы критерии отбора лекарственного средства, уровни доказательности эффективности препарата при различных заболеваниях, чем отличается номенклатурный перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов от назначения лекарственного средства по жизненным показаниям, вы найдете в соответствующих главах этой книги.

Вопросы лекарственного обеспечения «дорогостоящих» заболеваний в последнее время приобретают особую остроту. Подходы к фармакотерапии непрерывно совершенствуются; постоянно появляются новые уникальные лекарственные соединения, позволяющие спасать и сохранять долгие годы качественной жизни пациентам, состояние которых еще 5-10 лет назад считалось безнадежным. При этом стоимость терапии при помощи инновационных препаратов может составлять десятки, сотни тысяч, а иногда и миллионы рублей ежемесячно. Каковы формы социальной поддержки пациентов, нуждающихся в дорогостоящем лечении? Каковы механизмы возмещения затрат на него?

В предыдущем разделе мы рассмотрели все существующие в нашей стране возможности социальной поддержки в части лекарственного обеспечения. Бесплатно по льготным рецептам получают лекарственные средства люди, оформившие инвалидность. Пациенты, страдающие социально значимыми заболеваниями (сахарный диабет, онкология, туберкулез, ВИЧ/СПИД, гепатит) также получают препараты бесплатно как за счет федеральных, так и за счет региональных (краевых, областных) программ. Наряду с перечисленными категориями большой объем лекарственной помощи получают люди с редкими (орфанными), жизнеугрожающими заболеваниями (нозологиями). В то же время именно в отношении них существует ряд этических, финансовых, законодательных и иных проблем, требующих неотложного решения.