Михаил Морозов - Основы первой медицинской помощи. Учебное пособие

Рис. 25. Бинтовые повязки на грудную клетку: а – повязка Дезо; б – спиральная (фиксирующая); в – повязка на молочную железу; г – крестообразная; цифрами обозначены туры бинта

Повязка на молочную железу. При ранениях молочной железы, ожогах, гнойном воспалении (мастит) применяют повязку на молочную железу. Начинают повязку с циркулярных туров вокруг грудной клетки под молочными железами. Бинтуют слева направо, если повреждена правая молочная железа, и наоборот, если левая. Второй тур идет от основания больной железы по косой вверх – на надплечье здоровой стороны. Этим туром железа как бы приподнимается бинтом. Со здорового надплечья бинт направляется по спине по косой вниз – к подмышечной ямке больной стороны. Третий тур начинается от подмышечной впадины, идет по косой вниз к первому туру, с которым и сливается. Третий тур закрывает нижне-наружную часть железы, а второй – нижне-внутреннюю. Все три тура повторяются в той же последовательности. Второй и третий туры, постепенно смещаясь друг к другу, закрывают всю железу, оставляя свободным лишь сосок. При бинтовании необходимо следить, чтобы железа была приподнята: это улучшает ее кровообращение. Бинт не следует натягивать, раскатывать нужно эластично, в противном случае он пережмет железу, что приведет к застойным явлениям в ней. Необходимо помнить, что бинт должен только поддерживать железу в нужном положении, которое ей придают рукой (рис. 25, в ).

Крестообразная повязка на грудную клетку . При повреждении мягких тканей груди или спины (ожог, раны, воспаление) накладывается крестообразная повязка на переднюю и заднюю поверхности грудной клетки. Начинается повязка с закрепляющих циркулярных туров нижнего отдела грудной клетки. Затем бинт от правой боковой поверхности идет спереди по косой вверх к левому надплечью, огибает его и по спине опускается опять же по косой вниз, к правому боку. Оттуда бинт направляется горизонтально по передней поверхности груди к левому боку. Обогнув его, идет по спине по косой вверхк правому надплечью (пересекая на спине предыдущее косое направление), а оттуда направляется спереди по косой вниз к левому боку и также пересекает предыдущее косое направление, только теперь спереди. Обогнув левый бок, бинт идет по спине горизонтально к правому боку, затем все повторяется сначала. Завершается повязка горизонтальным туром в нижнем отделе грудной клетки (рис. 25, г ).

Повязки на живот . В связи с тем, что повязки на область живота требуют много бинтов, трудоемки при наложении, легко загрязняются, пользуются, как правило, асептическими наклейками, т. е. клеоловыми или лейкопластырными повязками с дополнительной фиксацией рэтэластом. Однако в тех случаях, когда происходит обильное гнойное или другие выделения (кишечные, мочевые, каловые свищи, в рану введены тампоны или дренажи) без хорошей бинтовой повязки не обойтись. На живот накладывается циркулярная и спиральная повязка бинтом шириной 14 см. Для того чтобы она не сползала и не прокручивалась вокруг туловища, ее закрепляют за верхнюю треть одного из бедер. Чтобы легче подводить бинт под спину, при бинтовании рекомендуется подкладывать валик под крестец или подставку под таз.

Повязка на тазобедренную область. Если повреждены мягкие ткани в подвздошной, паховой, тазобедренной областях и верхней трети бедра, накладывают колосовидную повязку. При этом пострадавший лежит на спине и приподнимает свой таз, опираясь здоровой ногой о перевязочный стол. Лучше, если под крестец подложить валик. Нога с поврежденной стороны должна быть максимально выпрямлена. Накладывают повязку широким бинтом. Начинают бинтовать с закрепляющих туров вокруг талии, а затем переходят на бедро. Обойдя бинтом бедро по задней поверхности, поднимаются спереди на живот и вновь переходят на первый тур вокруг талии. Каждый раз смещая туры бинта вверхили вниз на половину ширины его, закрывают всю поврежденную область (подвздошную, паховую, тазобедренную и верхнюю треть бедра). Такая повязка прочно фиксирует поврежденную область, не сползает и не прокручивается, рисунок ее напоминает колос. Заканчивают повязку циркулярным туром вокруг талии (рис. 26, а ).

Повязка на промежность. При повреждении промежности, половых органов, при воспалительных процессах (проктит, парапроктит), мочевых и каловых свищах накладывают Т-образную повязку на промежность, наложение которой осуществляют двумя бинтами. По технике исполнения она напоминает повязку «шапка Гиппократа». Здесь также сочетаются циркулярные и возвращающиеся туры. Начинают повязку с циркулярного тура вокруг талии. Другой бинт ведут от циркулярного тура спереди вниз на промежность, огибают ее, поднимаются вверхпо крестцу и пересекают циркулярный тур сзади. После этого первым бинтом, направленным вокруг талии, закрепляют предыдущий возвращающийся тур. Таким образом, туры первого и второго бинтов последовательно чередуются между собой, при этом возвращающиеся туры каждый раз смещаются по ширине влево и вправо, закрывая полностью промежность и половые органы. Кроме того, туры второго бинта каждый раз закрепляются первым, что создает надежность и прочность фиксации. Завершают повязку вокруг талии (рис. 26, б ).

У многих больных, кроме гнойных и кровавых ран промежности, могут быть каловые и мочевые свищи. Наложение Т-образной повязки у таких больных связано с особыми трудностями, так как моча выделяется непрерывно, повязки промокают, кожа вокруг раны раздражается и покрывается язвами. Больные нуждаются в частой смене повязок, что не всегда возможно. В этом случае можно применить более простую повязку на промежность – пращевидную (рис. 26, в ). Одну ленту бинта прочно завязывают вокруг талии в виде пояса. Из другой ленты широкого бинта длиной 1 м изготавливают пращу, то есть разрезают бинт с обоих концов вдоль, оставив неразрезанной средину – около 20 см. Укладывают на неразрезанный участок перевязочный материал и проводят эту ленту через промежность таким образом, чтобы неразрезанный участок оказался на промежности, плотно подтягивают повязку кверху и привязывают к поясу – спереди и сзади в двух точках.

Повязка на бедро. При повреждении мягких тканей верхней трети бедра накладывается колосовидная повязка, о которой уже шла речь выше. В случае же, когда необходимо забинтовать среднюю и нижнюю треть бедра, накладывают спиральную повязку. Бинтовать начинают с закрепляющих циркулярных туров в нижней трети бедра, а затем переходят на спиральные, каждый раз смещаясь на половину ширины бинта, продвигаются вверх. Из-за конусовидной формы этого сегмента конечности повязка держится плохо, особенно если пациент ходит. Для лучшей фиксации можно смазать кожу клеолом. Надежно удерживают повязку на ноге и предотвращают от сползания перегибы бинта. Их следует делать по одной линии и на противоположной стороне от повреждения. Завершают повязку циркулярными турами в верхней трети бедра.