Михаил Морозов - Основы первой медицинской помощи. Учебное пособие

Повязка на коленный сустав. При повреждении мягких тканей области коленного сустава накладывают черепашью повязку. Осуществляют ее так же, как и повязку на локтевой сустав. Ногу в коленном суставе сгибают под небольшим углом. Накладывать можно сходящийся или расходящийся вариант – в зависимости от места повреждения. При повреждении области надколенника и подколенной ямки лучше воспользоваться расходящимся вариантом, а если рана располагается более периферийно (на бедре или голени), желательно накладывать сходящийся вариант. Сходящуюся черепашью повязку начинают с закрепляющих циркулярных туров на верхней трети голени, а затем переходят через подколенную ямку на нижнюю треть бедра. Обогнув бедро, опять через подколенную ямку переходят на голень. Так, последовательно чередуя (бедро – голень) и каждый раз смещаясь на половину ширины бинта к надколеннику, забинтовывают всю поврежденную область. Завершают повязку циркулярными турами через надколенник. Расходящийся вариант начинают с циркулярных туров в области надколенника, а затем бинт, последовательно закрывая бедро и голень и каждый раз смещаясь на половину ширины бинта, расходится к периферии. Завершается повязка циркулярными турами на голени.

Рис. 26. Бинтовые повязки на нижнюю конечность: а – колосовидная на паховую область; б – Т-образная на промежность; в – пращевидная на промежность; г – крестообразная на голеностопный сустав; д – «носок» на стопу

Повязка на голень . При ранениях мягких тканей голени, ожогах и воспалительных процессах накладывают спиральную повязку с перегибами аналогично повязке на бедро (поскольку этот сегмент конечности так же имеет конусовидную форму) или колосовидную повязку. Начинают повязку циркулярными турами с периферии от голеностопного сустава, а затем перех одят на спиральный тип бинтовой повязки и направляются к коленному суставу. Завершают повязку циркулярными турами в верхней трети голени.

Повязка на голеностопный сустав. При повреждении связочного аппарата голеностопного сустава, при ранении мягких тканей этой области накладывается восьмиобразная повязка (крестообразная). Начинают ее с фиксирующих циркулярных туров вокруг нижней трети голени, а затем переходят на стопу в косом направлении по тыльной поверхности. Обогнув стопу по подошвенной стороне в поперечном направлении, выходят снова на тыльную поверхность и направляются по косой к голени, пересекая предыдущее косое направление. Обогнув голень, вновь выходят на тыл стопы. Такие восьмиобразные туры многократно повторяются. Пяточная область остается свободной от бинта. Эта повязка хорошо закрепляет связочный аппарат голеностопного сустава. Рисунок ее напоминает восьмерку. Завершается повязка циркулярными турами в нижней трети голени. При бинтовании необходимо следить, чтобы стопа не отвисала, а находилась под прямым углом по отношению к голени. Если таким способом не удается удержать стопу, тогда необходимо захватить перекрещивающимся туром большой палец или провести бинт у основания всех пальцев по подошвенной стороне, а уж затем поверхних накладывают описанную выше повязку (рис. 26, г ).

Повязка на стоп у. При ожогах, отморожениях и обширных ранениях мягких тканей стопы накладывают повязку типа «босоножка» или «носок». Повязка состоит из комбинации возвращающихся и спиральных туров. Начинают ее с закрепляющих циркулярных туров над голеностопным суставом, а затем накладывают несколько круговых ходов по боковым поверхностям стопы, направленных от пятки к пальцам. После этого спиральными турами, начиная с пальцев, продвигаются к пятке и забинтовывают всю стопу. Повязку заканчивают циркулярными турами вокруг голеностопного сустава (рис. 26, д ).

Беседа с учащимися и практическое занятие по освоению навыков накладывания различных повязок приведены на рис. 27.

Рис. 27. Занятия по десмургии ведет М. А. Морозов

Перелом – полное нарушение целости кости под действием различных факторов. Если целость кости нарушается не по всему поперечнику или длине, то это говорит о трещине. Переломы, при которых сохраняется целость надкостницы, называют поднадкостничными. Различают переломы травматические, возникающие в результате внезапного воздействия механической силы на нормальную кость, и патологические, обусловленные наличием заболеваний в кости (туберкулез, опухоль, остеомиелит, сифилис). Травматические переломы делятся на закрытые (без повреждения кожи) и открытые (с повреждением кожи в области перелома). Открытые переломы более опасны, так как при попадании инфекции через рану они могут осложняться остеомиелитом (гнойным воспалением кости и костного мозга). Наиболее частой причиной травматических переломов являются дорожно-транспортные происшествия. У детей переломы встречаются реже вследствие достаточной гибкости костей. Основную группу с переломами составляют мужчины средних лет.

В длинных трубчатых костях различают среднюю часть – тело (диафиз) и два утолщенных конца – верхний и нижний (эпифизы). Участок между диафизом и эпифизом называют метафизом. В детском и юношеском возрасте метафиз представлен хрящевой тканью (зона роста). К 18–25 годам эти хрящи замещаются костной тканью и рост скелета в длину прекращается. Кость состоит из губчатого и компактного костного веществ. В эпифизах длинных трубчатых костей преобладает губчатое вещество, ячеистые полости которого заполнены красным костным мозгом, который выполняет кроветворную функцию. Диафиз длинных трубчатых костей состоит из компактного костного вещества. Внутри диафиза формируется костномозговой канал, в котором находится желтый костный мозг. Поверхность кости покрыта надкостницей, содержащей кровеносные сосуды и нервы, а суставные концы покрыты гладким гиалиновым хрящем (рис. 28).

Костная ткань представляет собой разновидность соединительной ткани, которая вместе с хрящевой тканью образует скелетную систему. Обменные процессы кости имеют две составляющие. Одна из них гомеостатическая – поддерживает постоянную концентрацию кальция и фосфора. Другая ремоделирующая – регулирует баланс между разрушением старой кости (костная резорбция) и образованием новой кости. Костная ткань служит основным депо кальция в организме и активно участвует в кальциевом обмене. Высвобождение кальция происходит за счет разрушения (резорбции) его, а связывание – путем новообразования костной ткани. С этим связан цикл ремоделирования кости, продолжающийся в течение всей жизни человека. В костном ремоделировании запрограммирована определенная последовательность процесса. Новая кость образуется только на тех участках, где имела место резорбция. Изменение формы кости происходит соответственно меняющимся механическим нагрузкам. Костная ткань скелета человека перестраивается почти полностью каждые 10 лет.