Михаил Морозов - Основы первой медицинской помощи. Учебное пособие

Пневматические шины применяются на период транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение при переломах и ушибах конечностей. Учитывая простоту наложения, шины можно использовать в школах, спортивных обществах, службах МЧС, пожарной охране, частных автомобилях, машинах скорой помощи, медпунктах.

Шина Дитерихса (раздвижная деревянная) применяется для иммобилизации при переломе бедра, состоит из двух раздвижных деревянных пластин, фанерной подошвы и палочки-закрутки. Для этой же цели применяется более модернизированная металлическая шина Сиваша-Казминского.

Носилки иммобилизирующие вакуумные предназначены для транспортной иммобилизации при переломах позвоночника и костей таза. Представляют собой воздухонепроницаемую оболочку, заполненную на две трети объема гранулами пенополистирола. В комплект с носилками входят вакуумный насос, съемное днище и шнур. При создании разряжения внутри прорезиненной оболочки гранулы пенополистирола плотно сцепляются, и носилки приобретают необходимую жесткость.

При отсутствии стандартных шин применяют подручные средства. Ими могут служить палка, доска, зонтик, лыжа, лыжная палка, линейка, плотный картон, прутья, пучки камыша, фанерные полосы. Если не окажется подручных средств, тогда можно воспользоваться самым простейшим способом – аутоиммобилизацией, т. е. верхнюю конечность, согнутую под прямым углом в локтевом суставе, прибинтовывают к туловищу, а поврежденную нижнюю конечность – к здоровой ноге.

Существуют правила наложения шин:

1. Шину из жесткого материала нельзя накладывать на голое тело, ее следует проложить ватой, полотенцем или другой тканью. Транспортную шину можно накладывать поверходежды и обуви, так как снятие обуви и одежды вызовет дополнительную травму; при открытых переломах одежду следует разрезать по шву.

2. Шина подгоняется (моделируется) по здоровой конечности пострадавшего и накладывается на поврежденную конечность в соответствии с размерами и конфигурацией.

3. После подгонки шина тщательно прибинтовывается к поврежденной конечности спиральными турами, начиная с периферии, при этом она должна хорошо фиксировать область перелома и составлять с конечностью единое целое.

4. При иммобилизации необходимо придать конечности физиологическое (функционально выгодное) положение, а если это невозможно, то произвести фиксацию в том положении, при котором конечность меньше всего травмируется.

5. При определении количества суставов, нуждающихся в фиксации при различных переломах конечностей, можно ориентироваться на цифру «четыре». Например, при переломе костей предплечья, имеющего две кости, следует фиксировать два сустава, что в сумме дает четверку. При переломе плеча, имеющего одну кость, необходимо фиксировать три сустава, чтобы в сумме получилось четыре.

6. При наложении транспортных шин следует оставлять открытыми кончики пальцев кисти и стопы для контроля за кровообращением в поврежденной конечности (пальцы являются «зеркалом» конечности).

Транспортировать пострадавшего в лечебное учреждение при переломах верхней конечности можно в положении сидя, а с переломами нижней конечности – лежа на спине, желательно на носилках. Конечность должна быть уложена на что-нибудь мягкое и несколько приподнята. Транспортировка и особенно перекладывание пострадавшего должны быть чрезмерно щадящими, так как малейшее смещение костных отломков причиняет сильную боль.

Кроме того, костные отломки могут повредить нервы, сосуды, мышцы, кожу. Пострадавшему неплохо дать горячий чай или кофе. Перевозку можно осуществлять на любом транспортном средстве.

При переломе костей предплечья руку сгибают под прямым углом в локтевом суставе, ладонь обращена к животу, пальцы полусогнуты. Шина накладывается по задненаружной поверхности поврежденной конечности от кисти (несколько выступая за пальцы для защиты предплечья от случайных соприкосновений) до верхней трети плеча, обеспечивая таким образом неподвижность в лучезапястном и локтевом суставах и прочно фиксируя перелом. Шину надежно прибинтовывают спиральными турами к конечности, начиная от кисти и заканчивая на плече. Затем руку подвешивают на косынке или ленте бинта (см. рис. 30, д ).

При переломе плечевой кости руке придают такое же положение, как и при переломе костей предплечья. В подмышечную впадину необходимо вложить плотный ватно-марлевый валик. Шину моделируют по здоровой конечности (насколько это позволяет пластичность материала) и накладывают по задненаружной поверхности поврежденной руки от кисти до лопатки здоровой стороны. Таким образом, шина идет через пястно-запястную область, лучезапястный сустав, по предплечью, через локтевой сустав, по плечу, через плечевой сустав, поворачивает на спину и доходит до лопатки неповрежденной стороны. Шину прибинтовывают спиральными турами к конечности, начиная от кисти. В области плечевого сустава и спины фиксацию осуществляют колосовидными или восьмиобразными турами. Правильно наложенная шина создает неподвижность в трех суставах – лучезапястном, локтевом, плечевом и надежно иммобилизирует место перелома. Предплечье необходимо подвесить на косынке или ленте бинта. При отсутствии под рукой твердых материалов можно воспользоваться аутоиммобилизацией: руку необходимо согнуть в локтевом суставе под прямым углом, прижать ее к туловищу и плотно прибинтовать.

При переломе костей голени шину накладывают по задней поверхности поврежденной конечности. Моделируют ее настолько, насколько позволяет материал, по здоровой ноге: стопа по отношению к голени под прямым углом, коленный сустав немного согнут. Накладывают отмоделированную шину на больную ногу от средней трети бедра до стопы. Шина должна немного выступать за кончики пальцев. Бинтуют от стопы спиральными турами по направлению к бедру, фиксируя два сустава – коленный и голеностопный. Кончики пальцев должны оставаться свободными от повязки для контроля. Если не окажется стандартных средств, можно использовать две доски, которые прикладывают с боков с таким расчетом, чтобы они фиксировали два сустава. Бинтуют спиральными турами, начиная с периферии. Голеностопный сустав фиксируют восьмиобразной повязкой. В случае если под рукой не окажется подходящего материала, тогда поврежденную конечность следует прибинтовать к здоровой.

При переломе бедренной кости необходимо обеспечить неподвижность в голеностопном, коленном и тазобедренном суставах. Для достижения этой цели стандартные шины (Дитерихса, Сиваша-Казминского, лестничные) или подручные средства накладывают по внутренней и наружной боковым поверхностям ноги. Внутренняя боковая шина пойдет от промежности до стопы, наружная – от подмышечной впадины до стопы. Для более жесткой фиксации можно наложить третью шину по задней поверхности от поясничной области до стопы. Костные выступы (лодыжки, коленный сустав) необходимо проложить ватой. Все шины хорошо прибинтовывают к ноге и туловищу широким бинтом. При бинтовании помощник держит поврежденную ногу за стопу, осторожно приподняв конечность. Правильно наложенные шины должны обеспечить неподвижность места перелома.