Михаил Морозов - Основы первой медицинской помощи. Учебное пособие

Лонгетно-циркулярные повязки являются комбинацией двух предыдущих, т. е. в этом случае лонгеты укрепляются не мягким марлевым бинтом, а гипсовым, что обеспечивает высокую степень прочности и уменьшает опасность нарушения кровообращения.

Рис. 33. Виды гипсовых повязок: а – циркулярная гипсовая повязка при повреждении шейного отдела позвоночника (гипсовый воротник); б – торакобрахиальная; в – циркулярная на предплечье; г – циркулярная кокситная; д – лонгетная на голень

Для наложения гипсовых повязок необходимо соблюдать следующие правила:

1. Заранее подготовить все необходимое (в нужном количестве: гипсовые бинты, лонгеты, марлевые бинты, гипсовый порошок, чернильный карандаш). На подставке устанавливают эмалированный таз с теплой водой.

2. Часть тела, на которую накладывается гипсовая повязка, должна быть вымыта.

3. При наложении гипсовой повязки необходимо придать больному такое положение, чтобы к поврежденной части тела был свободный доступ.

4. Поврежденной конечности следует придать функционально выгодное положение.

5. При гипсовании помощник осуществляет вытяжение конечности и удерживает ее строго неподвижно.

6. Гипсуемую часть тела удерживают всей ладонью, а не пальцами, которые могут вдавиться в еще не затвердевший гипс.

7. Повязка должна плотно прилегать к гипсуемой части тела и в то же время не сдавливать ее, обеспечивая нормальное кровообращение.

8. При переломах предплечья и голени для достижения полного покоя необходимо фиксировать два сустава выше и ниже перелома, а при переломах плеча и бедра – три.

9. Каждым туром гипсового бинта закрывают на 1/ 2предыдущий, при этом бинт продвигается от периферии к центру. Его не следует перегибать, во избежание образования складок, бинт лучше разрезать и расправить.

10. Туры бинта необходимо тщательно разглаживать и моделировать в соответствии с контурами гипсуемой части тела, особенно тщательно следует моделировать костные выступы (лодыжки, надколенник, гребень подвздошной кости, углы лопаток и др.).

11. Над суставами гипсовую повязку следует подкрепить дополнительными турами бинта.

12. Для предупреждения образования пролежней в тех местах, где имеются костные выступы, необходимо подложить вату.

13. Для наблюдения за поврежденной конечностью пальцы кисти и стопы пациента оставляют незагипсованными.

14. Повязка должна быть гладкой, изящной, с хорошо обработаными краями.

15. Завершается наложение повязки моделированием ее гипсовой кашей или сухим порошком гипса.

16. После наложения повязки необходимо сделать маркировку на гипсе чернильным карандашом: нарисовать схему стояния костных отломков после репозиции, написать дату травмы, дату наложения гипсовой повязки и предполагаемую дату снятия повязки.

17. Переносить больного из гипсового кабинета в палату после наложения повязки нужно тогда, когда затвердеет гипс, т. е. через 25–30 мин.

18. Перед укладыванием больного на кровать под матрац необходимо подложить щит, чтобы предупредить деформацию и поломку гипсовой повязки.

Все участвующие в наложении гипсовых повязок надевают клеенчатые фартуки и резиновые перчатки. После завершения необходимых манипуляций (репозиция костных отломков, вправление вывиха, пункция сустава, первичная хирургическая обработка раны и др.) конечность фиксируют в определенном положении и приступают к гипсованию. Для этого гипсовые бинты и лонгеты замачивают в теплой воде, налитой в эмалированный таз. Опущенный в таз прогипсованный бинт должен полностью находиться в воде. Как только бинт полностью промокнет, на что указывает прекращение выделения пузырьков воздуха, его вынимают двумя руками из воды и слегка отжимают, не выкручивая (рис. 34).

При наложении циркулярной гипсовой повязки производят круговое бинтование. Бинт направляется от периферии (от пальцев) к центру. Бинтуют без натяжения, без складок, не перекручивая бинт, и каждый раз частично закрывают предыдущие туры. Первые 2–3 хода укладывают друг на друга, а последующие – спирально. Как только был вынут один бинт, необходимо опустить в таз с теплой водой следующий прогипсованный бинт. По мере накладывания повязки ее тщательно разглаживают и моделируют, притирая каждый последующий тур гипсовой кашей. Для получения прочной повязки достаточно 6 – 10 слоев гипсового бинта. Заканчивают повязку отгибанием и выравниванием краев, а всю повязку покрывают гипсовой кашей, которой всегда достаточно на дне таза. Гипсовая каша укрепляет наружные слои бинта и делает повязку гладкой. На еще влажной гипсовой повязке делают необходимые надписи чернильным карандашом. Повязка затвердевает через 25–30 мин. Для ускорения высыхания можно обогревать повязку электрическими лампами, солюксом или обложить грелками. В случае накладывания лонгетной повязки готовую гипсовую лонгету также замачивают в теплой воде, слегка отжимают и аккуратно расправляют на столе или разглаживают на весу над тазом двумя ладонями. Накладывают лонгету, как правило, на верхнюю конечность по разгибательной поверхности, а на нижнюю – по сгибательной. В области изгиба (локтевой или голеностопный суставы) лонгету надрезают и ее избытки накладывают друг на друга. Выравнивают края и тщательно моделируют гипсовой кашей всю лонгету. В готовом виде лонгета приобретает форму желоба, повторяющего конфигурацию данного сегмента конечности, и должна охватывать половину иди две трети ее окружности. Лонгету фиксируют к поврежденной конечности мягким марлевым бинтом спиральными турами, начиная от периферии. Пальцы кисти и стопы остаются свободными от повязки для контроля. Кроме того, верхнюю конечность необходимо подвесить на ленту бинта, которую пропускают через шею и предплечья. После завершения гипсования руки моют и протирают для смягчения кожи смесью: глицерин, этиловый и нашатырный спирт в соотношении их частей – 3: 2: 1.

Рис. 34. Замачивание гипсового бинта

Одним из наиболее частых осложнений при лечении гипсовыми повязками являются пролежни – местное расстройство кровообращения, возникающее в результате длительного давления гипсовой повязки на часть тела. Это может произойти из-за плохого моделирования повязки, попадания под повязку крошек гипса, неровностей на внутренней поверхности, свалявшихся комков ватной прокладки. Пролежни обычно появляются в местах костных выступов. Для профилактики этого осложнения необходимо строго соблюдать правила наложения гипсовых повязок. В случае появления жалоб больного, указывающих на появление пролежней, в циркулярной повязке следует вырезать окно, а у лонгетной повязки необходимо отогнуть края и ослабить натяжение бинта.