Михаил Морозов - Основы первой медицинской помощи. Учебное пособие

Принципы лечения переломов . Лечение переломов осуществляется консервативным и оперативным методами и направлено на восстановление анатомической целости сломанной кости. Цель эта достигается вправлением костных отломков – репозицией – и последующим длительным удержанием – фиксацией их в правильном положении до сращения. Чем анатомически правильнее будут сопоставлены отломки, тем лучше их сращение (консолидация). Репозицию осуществляют сразу после перелома, еще до развития отека и проводят ее после хорошего обезболивания. Периферический отломок ставят по центральному. Вправление отломков выполняется вручную или с помощью аппаратов. Фиксация (иммобилизация) осуществляется гипсовой повязкой (лонгетной, циркулярной), скелетным вытяжением с помощью металлических конструкций (металлоостеосинтез) и компрессионно-дистракционным способом.

Гипс (сульфат кальция) – мелкодисперсный порошок белого цвета без запаха. При соединении с водой образует кашицеобразную массу, а спустя 7 – 10 мин приобретает каменистую плотность. Это свойство используют при наложении гипсовых повязок, которые хорошо удерживают сопоставленные костные отломки в неподвижном положении.

Перед наложением гипсовой повязки следует проверить качество гипса. Для этой цели существуют пробы на схватываемость (затвердевание) и влажность. Их осуществляют следующим образом:

1. Гипсовый порошок смешивают с водой в соотношении 1: 1 и из гипсовой каши скатывают шарик. Через 7 – 10 мин он должен затвердеть. Если при опускании гипсового шарика на пол с высоты 1 м он не разбился на мелкие кусочки, значит, гипс имеет хорошие схватывающие качества.

2. Порошок гипса берут рукой и сильно сжимают в кулаке. Разжимают пальцы. Если гипс рассыпался на ладони в порошок, значит, он сухой. Если же гипс спресовался в результате сжатия в длинную полоску, повторяющую конфигурацию сжатой кисти, и не рассыпается – значит, он влажный, и его следует прокалить при температуре не выше 120 °C.

Приготовление гипсовых бинтов . При работе в гипсовом кабинете необходима соответствующая экипировка. Рукава одежды и халата следует загнуть до локтевых суставов. Спереди надеть клеенчатый фартук, на кисти рук – резиновые перчатки, а на голову – медицинскую шапочку или косынку.

Для приготовления гипсовых бинтов и лонгет применяют узкие (10 см), средние (15 см) и широкие (20 см) бинты из белой марли. Стол для приготовления гипсовых бинтов застилают клеенкой и раскатывают на нем бинт, насколько позволяет длина стола. Равномерно посыпают бинт гипсовым порошком (рис. 32).

Придерживая левой рукой конец бинта, правой ладонью втирают порошок в ячейки бинта. Затем вновь посыпают гипсом и ребром правой ладони равномерно распределяют порошок по бинту. Толщина слоя должна составлять примерно 3 мм. Нагипсованный бинт рыхло сворачивают, следя за тем, чтобы гипсовый порошок не высыпался. Толщина такой скатки 5–7 см. Затем раскатывают следующую часть бинта и таким же образом прогипсовывают. Общая длина гипсового бинта не должна превышать 3 м. При такой длине гипс хорошо промокает и удобен в работе. Заготовленные впрок гипсовые бинты укладывают в шкаф, имеющий несколько секций для бинтов разной ширины. Кроме гипсовых бинтов, готовят и гипсовые лонгеты – многослойные прогипсованные бинтовые полосы длиной 50, 75 и 100 см. Для этой цели раскатывают на гипсовом столе бинт на необходимую длину, посыпают его гипсовым порошком и равномерно распределяют гипс ладонью по всей длине. Затем над первым слоем вновь раскатывают бинт на первоначальную длину и также прогипсовывают. Лонгеты, как правило, состоят из 6 – 10 прогипсованных слоев бинта. Готовую лонгету рыхло скатывают с обеих концов к середине и помещают в шкаф для хранения. В отдельных случаях можно готовить лонгеты индивидуальной длины.

Рис. 32. Приготовление гипсовых бинтов

Виды гипсовых повязок . Для лечебной иммобилизации применяют, как правило, три вида гипсовых повязок: циркулярные, лонгетные и лонгетно-циркулярные.

Циркулярные , или круговые, гипсовые повязки покрывают конечность и туловище по всей окружности. Такие повязки надежно фиксируют части тела в неподвижном положении. Недостаток этих повязок в том, что они громоздкие, тяжелые и не дают возможности производить туалет загипсованных участков, кроме того, под повязкой могут образовываться пролежни. Протяженность гипсовой повязки зависит от локализации и характера повреждения. В зависимости от места наложения повязки различают: гипсовый воротник – для фиксации шейного отдела (рис. 33, а ); корсет, – накладываемый на туловище для фиксации позвоночника; торакобрахиальная повязка, накладываемая на туловище и верхнюю конечность при повреждении плеча и плечевого сустава (рис. 33, б ); циркулярная повязка на предплечье и плечо , используемая при переломах костей предплечья (рис. 33, в ); кокситная повязка, накладываемая на нижнюю половину туловища и нижнюю конечность при заболеваниях и повреждениях тазобедренного сустава и бедра (рис. 33, г ); « сапожок » – для иммобилизации стопы и голеностопного сустава (накладывается до коленного сустава).

Перечисленные циркулярные повязки могут быть окончатыми, в которых предусмотрены одно или несколько окон для наблюдения за ожогами, ранами или воспалением; мостовидные – 2–3 металлические дуги перебрасываются над участком конечности (где не должно быть гипсовой повязки) и тщательно вгипсовываются в центральную и периферическую части циркулярной повязки, участок конечности без гипса служит для различных манипуляций и перевязок; повязки со стременем – в этом случае металлическую скобу (стремя) вгипсовывают в подошвенную область циркулярной повязки и больной, которому разрешена нагрузка на больную ногу при ходьбе, опирается на стремя, при этом сохряняя от разрушения гипсовую повязку.

Лонгетные повязки , как правило, накладываются по задней поверхности конечностей и, в отличие от циркулярных, являются съемными. Лонгета охватывает конечность в виде желоба на половину или две трети ее окружности и плотно прибинтовывается к конечности марлевым бинтом. Такая гипсовая повязка создает достаточно прочную иммобилизацию. Она особенно удобна в остром периоде травмы, когда необходимо предупредить осложнения, связанные с появлением отека (рис. 33, д ). Разновидностью лонгетной повязки является гипсовая кроватка . Она накладывается на заднюю поверхность туловища и предназначена для длительного лежания в ней больного. Ее применяют при деформации, травме и туберкулезе позвоночника.