Михаил Морозов - Основы первой медицинской помощи. Учебное пособие

2) деформация в месте травмы – возникает при смещении костных отломков, наличии гематомы и отека тканей;

3) появление патологической подвижности в месте травмы. Этот признак выявляют, придерживая одной рукой центр конечности, а другой осторожно ее приподнимая и определяя наличие движений вне сустава;

4) костный хруст (крепитация) появляется при ощупывании места повреждения или при перекладывании конечности (возникает от трения костных отломков);

5) усиление болей в месте травмы при нагрузке по оси кости (например, при переломе бедра при легком постукивании по пятке боль усиливается в месте повреждения бедренной кости).

При наличии перечисленных симптомов диагноз не вызывает сомнений, однако более точная характеристика перелома может быть получена с помощью рентгенологического исследования. Выполняют рентгеновские снимки обязательно в двух проекциях с захватом близлежащего сустава. На рентгенограмме можно выявить характер перелома, вид смещения.

Осложнения переломов . При повреждении крупных сосудов костными отломками и при наличии раны может развиться острая анемия, а при закрытых переломах – внутритканевая гематома. Костные отломки могут повреждать нервные стволы, что может привести к травматическому шоку или развитию параличей. При открытых переломах попадание в рану инфекции может привести к развитию остеомиелита, флегмоны или сепсиса. Костные отломки могут повредить жизненно важные органы (головной мозг, печень, легкие).

Правильно и своевременно оказанная первая медицинская помощь (ПМП) имеет огромное значение для пострадавшего. Она предупреждает развитие таких осложнений, как шок, кровотечение, инфицирование. При открытых переломах с кровотечением оказание помощи начинают с немедленной остановки кровотечения одним из возможных в данном случае способов (вероятнее всего, это будет жгут) и наложения стерильной (асептической) повязки. Дальнейшие мероприятия одинаковы как для открытых, так и для закрытых переломов. Для профилактики травматического шока проводят обезболивание. Следующая основная задача – иммобилизация костных отломков в месте перелома. Это достигается наложением стандартных шин или подручных средств. Надежная иммобилизация поврежденной конечности играет важную роль при транспортировке пораженного. Завершается медпомощь доставкой пострадавшего в лечебное учреждение.

Иммобилизация – приведение в неподвижное состояние части тела (конечность, позвоночник). Иммобилизацию применяют при переломах костей, обширных повреждениях мягких тканей, вывихах, воспалительных процессах конечностей, ранении крупных сосудов и обширных ожогах, повреждении суставов, сухожилий и нервов. Она уменьшает болевые ощущения и предупреждает возникновение травматического шока. Иммобилизацию делят на транспортную и лечебную. Транспортная (временная) иммобилизация осуществляется на период транспортировки пострадавшего с места происшествия в лечебное учреждение и должна обеспечивать полный покой поврежденному органу на этот период. Лечебная (постоянная) иммобилизация осуществляется в медицинском учреждении (больница, поликлиника, травмпункт, медсанчасть) на длительное время. Основными средствами лечебной иммобилизации являются разнообразные гипсовые повязки (лангетные и циркулярные) или термопластические материалы.

Транспортная иммобилизация осуществляется стандартными или подручными средствами (рис. 30). К стандартным средствам относятся шины, которые выпускает наша промышленность. Металлические сетчатые шины , часто скатанные в рулон в виде бинта, применяются для иммобилизации кисти и предплечья. Фанерные шины, изготовленные из листовой фанеры и изогнутые желобом, выпускаются двух размеров: 70 см и 125 см. Лестничные проволочные шины Крамера выпускаются двух размеров: малая – 80 см и большая – 120 см, шина хорошо моделируется (гнется), обладает достаточной жесткостью, поэтому является наиболее универсальной, т. е. применяется для иммобилизации верхней и нижней конечностей, позвоночника.

Рис. 30. Стандартные и подручные средства транспортной иммобилизации: а – стандартные: 1 – лестничная шина; 2 – сетчатая шина; 3 – фанерная шина; 4 – пневматическая шина; 5 – пластмассовая шина; б – подручные: 1 – доска; 2 – палка; 3 – зонтик; 4 – лыжа; 5 – лопата; в – иммобилизация при переломе костей кисти; г – аутоиммобилизация нога к ноге; д – иммобилизация подручными средствами при переломе предплечья; е – иммобилизация подручными средствами при переломе костей голени

При переломах и ушибах конечностей на период транспортировки пострадавшего можно применить иммобилизационные пневматические шины . Они изготовлены из прочной армированной двойной полимерной пленки, причем внутренняя пленка имеет шероховатую поверхность, а наружная – гладкую. Эти шины можно быстро и безболезненно наложить на поврежденную конечность. Они не нуждаются в бинтовании, являются портативными и могут использоваться в машинах скорой помощи, спортивных обществах, службах МЧС, школах, частных автомобилях. Отечественная промышленность выпускает четыре варианта пневматических шин. Малую и большую шины на верхнюю конечность и две (малую и большую) на нижнюю конечность (рис. 31, а, б, в, г ). Малая шина для верхней конечности применяется при переломах костей кисти, а большая – при переломах костей предплечья. Малая пневматическая шина для нижней конечности используется при переломах костей стопы, а большая – при переломах костей голени. Пневматическая шина имеет клапанное устройство с трубкой для нагнетания воздуха и застежку-молнию. Воздух нагнетается в междуслойное пространство ртом через клапанно-запорное устройство. В результате шина приобретает необходимую упругость и обездвиживает конечность. Размеры шины позволяют свободно наложить ее на конечность поверходежды и обуви. Пластмассовые шины предназначаются для иммобилизации верхней конечности, голени и стопы. Представляет собой пластмассовую полосу с продольно расположенными алюминиевыми проволоками. По обеим кромкам шины имеются отверстия для шнуровки. Выпускаются трех размеров в зависимости от вида иммобилизации: голени и предплечья, верхней конечности, верхней и нижней конечностей у детей.

Рис. 31. Наложение пневматических иммобилизационных шин: а, б – при переломе костей предплечья; в, г – при переломе костей голени