Михаил Морозов - Основы первой медицинской помощи. Учебное пособие

Признаки отморожения . Кожа в местах отморожения бледно-синюшная, холодная, болезненна, тактильная чувствительность отсутствует или снижена. После согревания появляются сильные боли в отмороженном сегменте конечности. Через 12–16 ч, в реактивный период, можно определить степень (глубину) отморожения. При I степени кожа багрово-красная или синюшная, отечная, холодная на ощупь. При II степени на пораженном участке образуются пузыри с кровянистым или прозрачным содержимым, появляются жжение, зуд, усиливаются боли. III степень характеризуется появлением темных участков – некроза кожи и подкожной клетчатки, нечувствительных к механическим раздражениям, пульс на периферии зачастую не определяется. При IV степени некрозу подвергается не только кожа, но и глубжележащие ткани (тотальный некроз). I и II степени являются поверхностными отморожениями, III и IV – глубокими.

Первая медицинская помощь заключается в быстрейшем прекращении действия холода и восстановлении кровообращения. Пострадавшего доставляют в теплое помещение, согревают отмороженную конечность в течение 40–50 мин в ванне (тазике, ведре) с водой, температура которой постепенно повышается от 18 °C до 40 °C за счет периодического подливания горячей воды из чайника (рис. 42). Одновременно проводят массаж конечности круговыми движениями от кончиков пальцев и выше до появления красноты и потепления. Во время массажа пострадавший должен стараться шевелить пальцами, для того чтобы быстрее восстановить кровообращение. Через 40–50 мин согревания и массажа потеплевшую розовую конечность вынимают из воды и насухо вытирают. Пораженные участки кожи смазывает 5 % раствором йода, накладывают полуспиртовый компресс и забинтовывают. Кроме того, пострадавшему дают горячий чай, кофе, молоко, горячую пищу, немного алкоголя внутрь, сердечные средства, его тепло укутывают. В условиях лечебного учреждения следует применять спазмолитики, антикоагулянты, фибринолитики, а также средства, улучшающие микроциркуляцию крови. Боли, возникающие при согревании, можно купировать новокаиновой блокадой. Новокаин вводят выше уровня отморожения. Блокада не только снимает боли, но и способствует ликвидации спазма сосудов, что важно для скорейшего восстановления кровообращения тканей. Если отморожение неглубокое и нет возможности сделать водяную ванну, например при отморожении ушных раковин, носа, щек, их растирают теплой рукой или мягкой тканью до покраснения. Затем протирают 70 %-ным этиловым спиртом и смазывают вазелиновым маслом или любой мазью на жировой основе. Растирание проводят круговыми движениями, желательно шерстяной варежкой, шарфом до появления чувствительности и покраснения в области отморожения. Ни в коем случае не следует растирать поврежденный участок снегом, так как при этом продолжается действие низкой температуры и, кроме того, мелкие кристаллики льда повреждают кожу, а в ссадины внедряется инфекция, так как снег вокруг жилища человека инфицирован.

Рис. 42. Медицинская помощь при отморажении (отогревание конечности)

Из организма вместе с потом, кожным салом, роговыми чешуйками кожи выделяются белки, соли, мочевая кислота и мочевина, креатинин, летучие жирные кислоты, холестерин, витамины. Чтобы кожа правильно функционировала, ее необходимо содержать в чистоте и защищать от мацерации. Кожу загрязняют выделения сальных и потовых желез, роговые чешуйки, микробы, пыль. Кожа подмышечных областей загрязняется дополнительно секретом апокриновых желез, а кожа промежности – выделениями мочеполовых органов и кишечника.

Болезнь расстраивает деятельность многих органов и систем организма. У тяжелобольных создаются условия для значительного загрязнения кожи. В этой связи содержание кожи больного в чистоте имеет большое значение. У ослабленных больных, вынужденных длительно лежать на спине, нередко появляются пролежни. Это язвенно-некротический процесс, развивающийся у ослабленных лежачих больных на местах, которые подвергаются длительному давлению. Основными причинами некроза являются ишемия и нейротрофические изменения тканей. Локализуются они наиболее часто в тех местах, где плохо выражен подкожный жировой слой: крестец, лопатки, локти, пятки, т. е. на местах, которые плотно соприкасаются с постелью и где кожа подвергается длительному давлению между костью и постелью. Иногда пролежни возникают при плотно наложенных циркулярных гипсовых повязках. Более быстрому развитию пролежней способствуют неровности кровати, очень жесткий матрац, складки на простыне и одежде, редкое перестилание, ожирение, мацерация кожи мочой и калом, плохой уход за кожей. Различают поверхностные и глубокие пролежни (полный некроз кожи с переходом на подкожную жировую клетчатку).

Признаки. На ограниченном участке кожи появляются цианотично-красные пятна, шелушение поверхностных слоев эпителия. В результате отторжения поверхностных слоев кожи образуются небольшие поверхностные изъязвления, а затем и более глубокие язвы, которые кровоточат и быстро сливаются. Позднее кожа чернеет, сморщивается и некротизируется. Некроз захватывает все большие участки, к этому процессу присоединяется местная инфекция. Пролежень представляет собой гнойную рану серо-грязного цвета со зловонным отделяемым. Развиваются явления интоксикации.

Профилактика пролежней . Для предупреждения появления пролежней необходимо устранить причины, вызывающие их. Во-первых, необходимо следить за чистотой кожи больного. Осуществлять частую смену постельного и нательного белья. При перестилании постели необходимо осматривать тело больного, особенно обращая внимание на те места, где чаще всего возникают пролежни. Кожу спины, кроме регулярной санитарной обработки, следует ежедневно протирать камфорным или салициловым спиртом. В зонах, где кожа подвергается сдавлению, необходимо осуществлять лечебный массаж. Тяжелобольного необходимо периодически поворачивать в постели на живот или на бок. Для устранения давления на кожу под места возможного образования пролежней следует подложить надутый воздухом резиновый круг, покрытый пеленкой. При недержании мочи и кала под больным должно находиться надутое воздухом резиновое судно.

Лечение пролежней направлено на очищение раневой поверхности от некротических тканей и на борьбу с гнойной инфекцией. Поверхностные некротические язвы можно смазать крепким раствором марганцовокислого калия. Глубокие пролежни подвергаются некрэктомии, тщательной санации и ежедневной смене повязок. Из лекарственных средств на пролежень накладывают повязки с солкосериловой мазью, синтомициновой эмульсией или мазью Вишневского. Физиолечение включает ультрафиолетовое облучение, УВЧ-терапию.